氣管插管在急診危重病人搶救中的應(yīng)用及護(hù)理體會

張馨桐

（青海省中醫(yī)院急診科，青海 西寧 810000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2016年1月到2018年1月這個時間范圍內(nèi)，在我院進(jìn)行治療的33例急診危重患者，把他們作為本次研究的研究對象，針對所有的研究對象都進(jìn)行了緊急氣管插管措施。在所有急診危重病人中，有20例男性患者，有13例女性患者，他們的年齡范圍在18-96歲，他們的平均年齡是46.65歲，其中，所有的患者進(jìn)行插管的原因主要體現(xiàn)為:有8例患者需要進(jìn)行與之相對應(yīng)的心肺復(fù)蘇，有7例患者發(fā)生了比較嚴(yán)重的急性中毒事件，（其中有5例患者是非常嚴(yán)重有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，還有2例患者是十分嚴(yán)重的一氧化碳中毒),有7例患者是十分嚴(yán)重的腦出血問題，還有6例患者是十分嚴(yán)重的急性腦梗塞，有5例患者出現(xiàn)了十分危急的肺源性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備相應(yīng)的治療工具

要有針對性的根據(jù)患者的病情嚴(yán)重情況和個性化特征，選擇與治療措施相互匹配的喉鏡、不同型號的氣管導(dǎo)管，以及與整個治療過程相適應(yīng)的管芯、牙墊、吸痰管、吸引器等一系列相關(guān)的治療工具和所涉及到的物品。在治療的過程中，所選用的導(dǎo)管一定要確保是沒有任何刺激性的一次性塑料低壓氣囊導(dǎo)管，所要求的標(biāo)準(zhǔn)務(wù)必是標(biāo)準(zhǔn)外徑7-7.5㎜的導(dǎo)管接頭。在使用之前，一定要有針對性的通過注射器對氣囊是不是真正意義上排除了漏氣的問題進(jìn)行深入細(xì)致的檢查。

1.2.2 相關(guān)的操作步驟

要確保患者采取比較適宜的在硬板床上進(jìn)行平臥的姿勢，并有針對性的采取與之相匹配的仰頭抬頦法使患者的氣道能夠完全性的開放，相關(guān)的醫(yī)生和護(hù)理人員要耐心細(xì)致的用指套或指纏紗布對于患者在口腔內(nèi)部的分泌物和異物等相關(guān)物質(zhì)進(jìn)行及時有效的排除和擦拭。在我們這次研究中，所涉及的33例患者都進(jìn)行了與之相對應(yīng)的經(jīng)口行氣管插管，并且全部都采取了與之相對應(yīng)的仰臥位,對于患者的口腔是否存在著比較顯著的義齒及牙齒松動等相關(guān)的問題進(jìn)行深入細(xì)致的檢查和探尋，在治療開展的過程中，保證動作的標(biāo)準(zhǔn)性，保證左手持喉鏡柄，右手拇指和食指進(jìn)行交叉，把患者的口唇更有針對性的牽引開來。

1.2.3 固定措施

在治療的過程中，所采取的固定措施都有針對性的運用兩側(cè)帶有寸帶的管狀牙墊，有針對性的把所選用的牙墊側(cè)方的凹陷處和氣管的導(dǎo)管保持緊密粘貼的狀態(tài)，然后把氣管一側(cè)的寸帶在貼門齒處圍繞著氣管導(dǎo)管進(jìn)行纏繞兩圈之后，要確保跟導(dǎo)管的另一側(cè)寸帶緊緊系牢，與此同時，也要有針對性的應(yīng)用另一側(cè)寸帶把牙墊和氣管導(dǎo)管緊緊纏繞兩周，最后確保打上死節(jié)。

1.2.4 充氣插管后

在充氣插管之后，要在第一時間就進(jìn)行及時有效的用注射器注入容量與規(guī)定相匹配的空氣，空氣的容量控制在3-5ml，確保所有的空氣都能夠有效的進(jìn)入到氣管導(dǎo)管氣囊。

2 結(jié) 果

在所有的33例患者中只有1例患者由于自身的主觀原因而牙關(guān)緊閉，頸部一直保持在僵硬的狀態(tài)，最終使插管失敗，別的所有患者都非常成功的進(jìn)行了插管，并且臨床效果非常理想。其中，患者所用到的插管時間范圍控制在60 s，其中平均的時間為47 s。在對所有患者進(jìn)行與之相對應(yīng)的插管之后，都在第一時間進(jìn)行了及時有效的行面罩提供高流量氧氣。

3 護(hù)理體會

3.1 過往護(hù)理過程失敗教訓(xùn)的總結(jié)

對于過去的針對危重急診患者的搶救和護(hù)理的具體過程中存在著某種程度的不足和漏洞的問題進(jìn)行深入細(xì)致的分析和探究，其中大部分原因是因為在極短的時間內(nèi)，無法對患者的氣道進(jìn)行足夠并且充分的開放，這是十分重要的因素。因為在一定程度上來說，相關(guān)的護(hù)理人員不能夠足夠全面并整體性的認(rèn)識急診氣管插管所涉及的相關(guān)知識和操作方法，沒有對患者進(jìn)行切實有效的心理護(hù)理，在針對從根本意義上來講真正需要插管的危重病人搶救的過程中，絕大多數(shù)情況下都過度依賴麻醉科醫(yī)生，這樣的情況下就使得對于患者的最佳搶救時機(jī)，造成了十分嚴(yán)重的延誤狀況。

3.2 要切實有效的真正掌握其適應(yīng)證是插管護(hù)理的基本前提

在護(hù)理的過程中，相關(guān)的護(hù)士要有針對性的協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行更科學(xué)合理的檢查工作，對于患者的生命體征和病情變化狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)視，與主治醫(yī)生的護(hù)理配合不夠密切，特別值得注意的是，在對于頸椎骨折脫位等相關(guān)問題的患者，絕對不能盲目性的進(jìn)行插管工作，從最大程度上確保規(guī)避對患者的生命健康造成更為致命打擊和更嚴(yán)重的威脅。

4 結(jié) 語

從根本上來講，氣管插管能夠在最大程度上快速開通患者的氣道，對于在臨床的治療過程中特別危重的急診病人的搶救有著至關(guān)重要的作用。特別是針對那些呼吸、心跳驟停的患者，進(jìn)行科學(xué)合理的。緊急氣管插管，從根本上構(gòu)建起更行之有效的人工氣道，這是整個搶救過程的核心和關(guān)鍵之處。在整個急診復(fù)蘇階段，氣管插管能夠為患者提供最為切實有效的通氣途徑，保證高濃度的供氧需求，提高患者的動脈氧飽和度，使患者的機(jī)體組織缺氧的問題得到解除或者緩解，使患者在復(fù)蘇之后的生存質(zhì)量有極大的提升。