SBAR溝通模式在急診危重病人交接班的應用

張 凌

（南通市老年康復醫院急診科，江蘇 南通 226001）

1 臨床資料

我院急診科2018年2月-2018年4月急診量4012次,隨機抽查急診危重癥患者45名交接班質量。2018年5月-2018年7月急診量4510次,隨機抽查急診危重癥患者55名。急診搶救室護理工作人員共16名,年齡24-43歲,平均年齡(32.3±7.1)歲;工齡3-23年,平均工作年限為(10.1±2.1)年。

2018年2月-4月根據醫院交接班護理質量評定標準對45名患者交接時的情況做現場調查,其中交接班完全規范7名,合格率為15%，其余38名患者發現78項交接不規范,其中同一人次存在一項或多項交接不規范。存在問題有:交班無重點、內容不全、循序紊亂等，護理記錄不規范，有漏登記、無重點觀察現象；輸液時有滲出未被發現、局部皮膚壓瘡未交班、化驗單報告不交接等現象。針對以上問題,質控人員在科內進行重點分析討論,發現主要原因包括:專科知識缺乏、無相關流程指引、重視程度不夠、對交班流程沒有框架、沒有健全的培訓計劃等,2018年5月-7月針對上述存在問題,引入SBAR溝通模型,建立標準化交接班流程并實施,具體方法如下:

2 建立標準化交接流程

根據SBAR溝通模型四大要素結合我院實際情況,經科內質控小組成員集中討論后,共同建立標準化交接流程,細化護士交接班流程,建立交接班量化表,修訂相應急診科護士交接班質量標準。其中交接流程四大要素分別為:S(現狀)、B(背景)、A(評估)和R(建議)。整個交接體系由建立標準化交接流程、組織學習、具體實施、檢查評價及反饋、完善并改進流程組成。

2.1 組織人員學習相關知識

組織專科學習,護理文件書寫規范,培訓護士學習SBAR溝通模式以及工作流程。學習完成后，由專科護士在每日交接班時按流程進行考核,直至全部護士達標。

2.2 建立口頭交接指引,規范口頭交接

口頭交接班的重點是交代病人的神志意識狀態、生命體征、皮膚及傷口敷料情況,檢查病人的各種管道固定及通暢度、引流的量及性質,輸血輸液、特殊治療以及護理完成情況。交班必須突出重點、沒有遺漏,各項情況必須交待清楚。

2.3 完善各項書面SBAR交接單

建立急診搶救室SBAR交接單,交接單內容為S(現狀):姓名、性別、年齡、病情診斷等;B(背景):現病史、陽性檢驗結果、特殊化驗報告;A(評估):神經系統、循環系統、呼吸系統、消化系統、皮膚、出入量等;R(建議):本班觀察重點、主要治療措施以及下一班重點內容。

2.4 采用六步"床頭交班法

①熱情問候:到患者床前交接班時,首先由交班護士問候患者,詢問夜間情況,有無不適、睡眠飲食等相關問題。可以增加護患情感交流，使患者體驗到被尊重。

②自我介紹:問候后由交班護士介紹接班護士,告知已換班，接下來的工作由接班護士繼續完成。

③病情講述:交班護士向接班護士告知患者的具體情況,交代接下來需要重點關注的護理注意事項及觀察要點。

④詢問確認:接班護士對交班者告知的內容感到不清楚或不全面的問題進行詢問,以進一步確認和更全面的深入了解患者的具體情況。

⑤實地查看: 接班護士在交班護士協助下查看患者的情況，化驗數據與患者表現是否相符；搶救儀器的使用情況；患者的輸液情況,包括滴速、剩余藥量、有無不適和穿刺局部皮膚情況；各種管道是否妥善固定、有無移位、有無堵塞、扭曲；引流液的量、顏色、性質、時間標識是否需要更換；基礎護理落實情況等等。

2.5 評價標準

護士長加強檢查、監督力度,建立急診科交接班質量檢查評定表,從交接班前準備、口頭交接班、床旁交接班、交接評價等四個方面進行綜合評分,將評分結果納入個人績效考核。

3 結 果

將標準化交接班流程在實際工作中實施以來,2018年5月-7月,檢查55名患者的交接班過程,完全規范者28名,合格率51%。其余27名患者發現30項交接不規范。完全合格者高于1月-3月7名15%(x2=5.22,P＜0.05)。交接不規范項目少于2月-4月78項(x2=4.22,P＜0.05)。護理滿意度(從服務的態度及技術、救治的過程、有效溝通及急送和接收等方面進行調查)滿意94.54%(52/55),高于2月-4月的護理滿意度82.22%(37/45)(x2=6.03,P＜0.05)。

4 討 論

未實施標準化交接流程前,交接班沒有做到系統化、標準化，憑個人經驗，結果容易導致護理不良事件的頻繁發生。比如皮膚的交接,由于交班不到位，沒有能夠及時發現滲漏而導致局部手臂腫脹;交班內容過于簡單,對病情、治療把握不夠,導致治療沒有及時跟上;對患者病情的發展缺乏一定的預見性等等。因此如何規范床頭交接班流程和提升交接班質量,是擺在我們面前的一個重要課題。

國際醫療機構評審聯合委員會(JCI)醫院評審標準中明確提出:“醫療機構要設計和實施相應程序來保證醫療服務的連續性和醫務人員間的協調”[2]。因此有必要對原有的交班流程進行改進。有研究表明SBAR溝通模式在ICU、急診、外科、產科等科室交接班的應用,能夠有效提高交接班質量，降低不良事件的發生率,可以促進醫護團隊協作,提高患者對護理工作的滿意度[3-5]。因此,結合我院實際情況修訂交接流程,將SBAR溝通模式引入交接班流程,建構了標準化交接班流程，加強了護士的責任心,使其更深入了解患者情況,交接內容更加全面,重點更加突出，系統性的交接和觀察保證了對急診急救患者護理工作的連續性、完整性和全面性。交接班有章可循,提高了交接班質量,有效提高了護理工作質量和護理效率。

5 體 會

急診危重癥患者急救治療多,護理人員工作繁重,容易出現護理不良事件,通過規范急診交接班流程,能夠有效降低或者完全避免由于交接班不規范導致的問題。急診病人流動性大,病情危重,變化快,系統性的交接班確保了我院急診臨床護理工作能夠連續、高效、安全的運轉。不但提高了患者對護理工作的滿意度,而且降低了各類護理不良事件的發生率,值得進一步在臨床使用以及不斷完善。