帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理現(xiàn)狀

黃 鵬

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)的人群每年發(fā)病率為3.9 ~ 42.0/10 萬[1]。帶狀皰疹(Herpes Zoster, HZ)的發(fā)病率約為3 ~ 5‰ /年，約9% ～ 34% 的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生PHN[2]。HZ和PHN 的發(fā)病率在老年人、腫瘤患者和抵抗力弱的人中發(fā)生率較高。患病后痛疼導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅度下降，加強(qiáng)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理顯得尤為重要。

1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的定義

帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛稱為PHN， 是最常見的一種持續(xù)性神經(jīng)病理性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)[3]。

2 帶狀皰疹后神經(jīng)痛疼痛的特點(diǎn)

疼痛是帶狀皰疹后神經(jīng)痛最典型的癥狀，并且疼痛固執(zhí)。輕微的刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛，并且不會(huì)突然發(fā)生刺激，疼痛表現(xiàn)為持續(xù)自發(fā)性閃電樣，間歇性劇烈疼痛或伴持續(xù)性灼痛[4]。

3 疼痛的評(píng)估

3.1 長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法

長(zhǎng)海痛尺是醫(yī)學(xué)界較為常用的疼痛評(píng)估方法，它巧妙地結(jié)合了數(shù)字疼痛量表NRS-10 和視覺類比量表VAS-5兩者的優(yōu)點(diǎn)對(duì)病患進(jìn)行疼痛評(píng)估[5]。在臨床操作中長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法簡(jiǎn)單方便、具有很強(qiáng)的實(shí)用性，易被患者接受[6]。鄧力等[7]選取108 例食道癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明運(yùn)用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估工具可及時(shí)提供有效的疼痛信息，從而有效地控制患者疼痛，有利于盡早開展術(shù)后活動(dòng)。但臨床使用長(zhǎng)海痛尺動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度過程中，患者難以將本次疼痛程度與上次疼痛程度進(jìn)行有效比較，會(huì)對(duì)疼痛評(píng)估的精確性產(chǎn)生影響[8]。

3.2 麥吉爾疼痛問卷（McGill Pain Questionnaire，MPQ）

麥吉爾疼痛問卷由加拿大教授Melzack設(shè)計(jì)并公布[9]，這是一種多因素疼痛調(diào)查評(píng)分方法，適用于所有疼痛患者，它包括病人對(duì)疼痛的描述、疼痛的變化情況及加重或緩解、疼痛強(qiáng)度三個(gè)方面，對(duì)這3個(gè)方面分別評(píng)分并將得分相加獲得總分，總分越高說明疼痛程度越高[10]。MPQ可靠有效，能全面獲得患者的疼痛信息，可測(cè)定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，在詳細(xì)的疼痛調(diào)查工作中應(yīng)用較多。但MPQ也存在不足，量表內(nèi)容較為繁復(fù)，使用的部分專業(yè)詞匯不利于患者的理解，使用起來較為復(fù)雜，臨床應(yīng)用中具有一定的局限性[11]。隨后出現(xiàn)的簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問卷（Shortform of McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ）[12]對(duì)此局限性進(jìn)行了改進(jìn)，SF-MPQ包括疼痛描述詞的確認(rèn)和疼痛強(qiáng)度的確認(rèn)兩個(gè)維度，具有良好的可信度，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。

4 基礎(chǔ)護(hù)理

4.1 起居指導(dǎo)

保持病房?jī)?nèi)的室內(nèi)空氣清潔并流通。舒適，保持床單干凈整潔，根據(jù)需要更換床單和被子，每天更換病人的內(nèi)衣并消毒衣服。做一個(gè)好的使命，向病人解釋，不要?jiǎng)潅つw，以防止繼發(fā)感染。

4.2 飲食護(hù)理

多吃新鮮水果和蔬菜，避免炎熱多風(fēng)的魚等。少吃油炸食物，保持大便通暢，不要飲用時(shí)，濕熱盛盛應(yīng)服清熱解毒，健脾利濕等產(chǎn)品，如冬瓜，綠豆湯，稀飯，心肝旺旺可以吃苦瓜，西瓜等肝膽火食。

4.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要而有效的方法，易于理解語言向患者解釋疾病的發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后和目前的治療選擇，以便對(duì)疾病有全面的了解;讓病人意識(shí)到放松心情，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，應(yīng)用科學(xué)的心理護(hù)理是最為主要的，從而幫助患者早日解除疼痛，恢復(fù)健康。

4.4 疼痛護(hù)理

指導(dǎo)患者使用疼痛減輕技術(shù)，如分心，包括：①音樂療法，讓患者聽一些柔和、輕松，愉悅的音樂，也可以進(jìn)行輕松的交談，陪同散步或看小說，以轉(zhuǎn)移其注意力；②有節(jié)律的按摩；③有節(jié)奏的呼吸：指導(dǎo)他們深吸一口氣，通過鼻子吸氣，然后慢慢地呼出呼吸，如此反復(fù);④指導(dǎo)式想象：如回憶一次有趣的活動(dòng)、一次愉快的聚會(huì)等。

4.5 健康教育

詳細(xì)介紹病人的發(fā)病，發(fā)展和預(yù)后，讓病人真正掌握疾病的健康知識(shí)，加強(qiáng)自我護(hù)理。2這種疾病的皮膚病變只在皮膚表面，不會(huì)損傷真皮。③該病愈后有的會(huì)遺留神經(jīng)痛，可持續(xù)1-2個(gè)月或2-3年或更長(zhǎng)時(shí)間，臨床帶狀皰疹神經(jīng)痛是患者最麻煩的地方，為了防止這種情況發(fā)生，必須小心謹(jǐn)慎地根據(jù)治療過程對(duì)患者進(jìn)行治療。皮疹愈合后，可能會(huì)出現(xiàn)瘙癢，患者不應(yīng)劃傷皮膚以避免皮膚感染。

5 小 結(jié)

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以用多種方法進(jìn)行護(hù)理，從而幫助患者正確面對(duì)疾病，提高生存質(zhì)量。