護(hù)理安全管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用

靳 倩，趙 平*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)性的缺失，導(dǎo)致了“看病貴、看病難”的問題難以解決，大醫(yī)院患者數(shù)量過多，醫(yī)療服務(wù)的提供難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生使用需求，由此出現(xiàn)了一系列醫(yī)生護(hù)士與患者間的矛盾與糾紛。護(hù)理安全管理是臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保證，是醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者在治療期間可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、判斷，及時(shí)阻隔危險(xiǎn)因素，采取有效應(yīng)對(duì)措施的一種管理方式。骨科疾病具有突發(fā)、緊急、后果嚴(yán)重等特征，其護(hù)理安全管理至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

挑選出某三級(jí)醫(yī)院骨科2016年7月-2017年7月的患者200名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則將其分為兩組，分別是研究組和對(duì)照組。研究組采用護(hù)理安全管理措施進(jìn)行護(hù)理，共100名，平均（45.6±12.2）歲，其中男57名，女43名。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理手段，共100例，平均（46.4±10.7）歲，其中男55名，女45名。兩組病人在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異小（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理手段，包括患肢觀察、體位指導(dǎo)、腫脹護(hù)理、功能鍛煉和健康宣教等，對(duì)照組除常規(guī)護(hù)理外，針對(duì)骨科常見的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的操作措施。

護(hù)理安全管理的內(nèi)容：（1）護(hù)理安全制度建設(shè)：組織骨科護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全制度進(jìn)行討論，提高護(hù)理人員對(duì)制度的落實(shí)程度。主要包括分級(jí)護(hù)理制度、培訓(xùn)和檢查制度、交接班制度、用藥管理制度、病歷書寫規(guī)范等內(nèi)容[2]。（2）護(hù)理安全管理小組：在骨科科室內(nèi)部建立護(hù)理安全管理小組，不定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行評(píng)選，及時(shí)與出現(xiàn)問題的護(hù)士溝通，逐步提高護(hù)理質(zhì)量[3]。（3）護(hù)理技能培訓(xùn)：定期對(duì)骨科護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平及護(hù)理操作熟練度，并制定對(duì)應(yīng)的考核制度，提高護(hù)理人員在突然發(fā)生緊急事件時(shí)的處理能力，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)。（4）護(hù)理環(huán)境安全建設(shè)：對(duì)骨科科室的護(hù)理環(huán)境安全進(jìn)行建設(shè)與提高，創(chuàng)造沒有安全障礙的環(huán)境，如妥善放置熱水壺、洗手間內(nèi)放置防滑墊等，尤其是重大疾病病區(qū)的環(huán)境安全，避免造成嚴(yán)重后果。（5）護(hù)理不良事件：對(duì)于出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，需及時(shí)上報(bào)并做好記錄，針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論與反思，并給出解決對(duì)策。

護(hù)理安全管理的具體操作：（1）入院前：對(duì)患者疾病情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，及時(shí)與骨科患者進(jìn)行溝通，了解其疾病史、過敏史及生活習(xí)慣等內(nèi)容，對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，做好各項(xiàng)檢查，完善病歷記錄。（2）入院后：首先告訴患者疾病的具體情況與注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，動(dòng)員患者積極參與護(hù)理安全管理。給藥時(shí)請(qǐng)患者確定藥物是否發(fā)放正確，有手術(shù)安排的患者需要在手術(shù)部位做好標(biāo)記。（3）出院：對(duì)患者進(jìn)行后期的康復(fù)指導(dǎo)，詳細(xì)解釋每條注意事項(xiàng)，使其明確如何進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。與患者確認(rèn)繳費(fèi)清單，及時(shí)核對(duì)并結(jié)清款項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者在院期間發(fā)生的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行觀察及記錄，包括壓瘡、便秘、感染等， 對(duì)常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理安全管理組的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比較。醫(yī)院自行設(shè)計(jì)護(hù)理安全管理滿意度問卷，由患者進(jìn)行填寫，了解患者對(duì)住院期間骨科護(hù)理安全的看法。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)

用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的年齡、性別進(jìn)行檢驗(yàn)，差異小（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。研究過程中對(duì)兩組患者發(fā)生壓瘡、便秘、感染的例數(shù)進(jìn)行記錄，得出對(duì)照組共發(fā)生壓瘡12例，便秘9例，感染2例，合計(jì)23例，研究組共發(fā)生壓瘡0例，便秘0例，感染1例，合計(jì)2例，使用卡方檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，得出卡方值為7.30，P值為0.03，結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。說明對(duì)照組護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)高于研究組，護(hù)理安全管理有利于防范骨科護(hù)理中存在的護(hù)理安全問題，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 滿意度調(diào)查

運(yùn)用自制的調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)照組對(duì)護(hù)理過程的滿意度是84%，有16名病人及家屬對(duì)護(hù)理進(jìn)行了投訴，研究組對(duì)護(hù)理過程的滿意度是93%，僅有7名病人及家屬進(jìn)行了投訴。對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)可得，卡方值為3.98，P值為0.04，結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，說明研究組對(duì)護(hù)理過程的滿意度比對(duì)照組高，護(hù)理安全管理在一定程度上能減少患者對(duì)護(hù)理過程的投訴，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

3 結(jié) 論

在國(guó)外很早就開始進(jìn)行護(hù)理安全管理，對(duì)護(hù)理的全過程進(jìn)行管理，及時(shí)對(duì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案[4]。而國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理安全管理的研究開始得比較晚，護(hù)理安全管理在實(shí)踐中的應(yīng)用也不夠成熟。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通方式更加多樣且便捷，在日常交通以及娛樂活動(dòng)中發(fā)生骨折的概率也有明顯的提升。同時(shí)，隨著老齡化的快速發(fā)展，老年人骨關(guān)節(jié)疾病患者也越來越多，骨科護(hù)理的重要性也逐步提升。護(hù)理安全管理作為一種預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的有效管理方式，能夠降低護(hù)理不良事件的發(fā)生概率，緩解當(dāng)前醫(yī)護(hù)與患者間的緊張關(guān)系。今后護(hù)理安全管理在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用的改進(jìn)主要可以從以下幾方面進(jìn)行：

3.1 護(hù)理安全管理制度建設(shè)

護(hù)理安全制度是護(hù)理安全管理能夠順利進(jìn)行的保障，也是護(hù)理安全管理的有效依據(jù)，護(hù)理安全管理制度的建設(shè)是護(hù)理安全管理統(tǒng)一化、制度化、規(guī)范化的重要前提。在骨科護(hù)理管理的建設(shè)中，應(yīng)組織骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)參與護(hù)理安全管理制度的建設(shè)，提高骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)安全管理的理解與認(rèn)識(shí)，認(rèn)真遵守護(hù)理安全管理制度，促進(jìn)護(hù)理安全管理的落實(shí)。

3.2 護(hù)理安全管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)

護(hù)理安全管理不能一蹴而就，需逐步進(jìn)行，在此過程中需醫(yī)生與護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同配合。組建由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干以及責(zé)任護(hù)士構(gòu)成的護(hù)理安全管理團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)護(hù)理安全危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢查，對(duì)可能的危險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防，并對(duì)骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提升骨科整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)

護(hù)理行為作為一種臨床應(yīng)用行為，需不斷的更新其專業(yè)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)能力水平，護(hù)士的成長(zhǎng)也需要在臨床護(hù)理的實(shí)踐中去不斷學(xué)習(xí)，在操作中漸漸積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在護(hù)士的培養(yǎng)與訓(xùn)練中，應(yīng)組織多種學(xué)習(xí)方式，如實(shí)踐技能訓(xùn)練、情景模擬訓(xùn)練等，使護(hù)士在實(shí)踐中不斷提升能力。同時(shí)，應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，使其在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)有較好的反應(yīng)能力與應(yīng)對(duì)能力。

3.4 護(hù)理環(huán)境安全建設(shè)

對(duì)于護(hù)理環(huán)境需定期進(jìn)行檢查，應(yīng)及時(shí)排除可能發(fā)生危險(xiǎn)事件的環(huán)境問題。如電熱水壺和熱水瓶需妥善的放置、在浴室的地板上應(yīng)鋪墊防滑墊等，為患者營(yíng)造安全放心的護(hù)理環(huán)境。