支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征1例護理體會

王貴梅，龍守英，余 歡

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550000）

2014 年支氣管哮喘全球創議（GINA）與慢性阻塞性肺疾病全球創議（GOLD）科學委員會聯合提出了哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）這一概念[1]，ACOS患者經歷更頻繁的急性加重，呼吸系統癥狀嚴重，如呼吸困難，活動耐力下降。本文對貴州省人民醫院1例支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者進行護理，總結支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床護理體會，現報道如下：

1 臨床資料

患者男性，86歲，因喘息，氣促12年，加重10＋天入住本院綜合病房，入院后患者反復出現喘息發作，呼吸困難，伴有瀕死感，偶咳嗽，咳少量白粘痰。查體T:38.3℃,P:98次/分，Bp:149/78mmHg，R:30次/分。患者面容痛苦，精神差，情緒不穩定，常伴煩躁。查血提示：WBC:12.9×109/L，RBC:4.08×10～12/L，中性粒細胞百分比：93.1%,血紅蛋白：134.0g/L,免疫球蛋白定量四項陰性，凝血功能六項陰性，真菌葡聚糖陰性。血氣分析提示：PH:7.365，Pco2：39.2mmHg,Po2:67.3mmHg。大便常規+隱血，尿常規陰性，肺功能提示：極重度混合性通氣功能障礙，極重度小氣道阻塞。入院診斷：支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病（重疊綜合征）急性加重期。

2 抗感染，解痙平喘治療

由于患者感染重，頻繁喘息發作，伴瀕死感。予抗感染（去除病情加重病因），并抗炎解痙處理。予頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g每日3次，甲強龍40mg每日1次，多索茶堿0.3g每日1次，溴己新80mg每日兩次，持續低流量吸氧，但經上訴處理后患者仍反復出現喘息發作并加重。經綜合病房各專科主任醫生進行病情分析（多學科主任醫生查房）后將治療方案調整為美羅培南1.0g每日3次，甲強龍40mg每日2次，多索茶堿0.3g每日2次，舒利迭每日2次，每次1噴。現患者發作頻率相對降低，由于患者對糖皮質激素敏感，已將糖皮質激素改為口服類藥物，并在病情穩定下逐漸減量[2]。

3 護理措施

3.1 心理護理

反復發作是ACOS患者的主要特征，疾病發作時，患者可產生一系列的心理特征，如：悲觀心理，抑郁心理，依賴心理，恐懼心理，而不良的心理因素則降低了癥狀的控制水平[3]。作為護理人員，應重視患者的心理狀態，告知患者疾病的相關知識，使患者更好的配合治療。當疾病發作時，患者在生理和心理上都承受著巨大的痛苦，該患者曾一度產生絕望情緒，甚至拒絕治療。此時，護理人員及時實施心理疏導，進行必要的鼓勵和安慰，然后配合醫生采取相應的治療措施。癥狀緩解后，再次向患者了解發作過程及發作感受，對患者表示關心和理解[4]。并告知患者和家屬通過合理、科學、有效的治療，疾病便可得到控制，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。

3.2 氧療的護理

ACOS的病人進行氧療能糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，幫助患者改善缺氧、呼吸困難等癥狀，促進患者改善睡眠質量，減輕身心負擔。該患者采用鼻導管進行低流量無創氧療。以1-2L/分，每天吸氧時間＞15h。進行氧療的同時觀察患者的氧飽和度及呼吸困難發作頻率。治療效果指針包括：①顯效SPo2≥95%，②有效90%≤SPo2≤95%[5]。在氧療期間，定期更換鼻導管，以減輕患者的不適，并且告知患者保持鼻腔清潔，插入適宜深度，做好固定，確保氧療安全[6]。

3.3 病情觀察

嚴密觀察患者的生命體征、意識狀態及病情變化。對患者發作前后的情況做好詳細記錄并總結誘因，以降低患者發病頻率。由于支氣管哮喘具備凌晨發作與加重的特點，晚夜班護理人員應加強巡視，及時發現患者異常[7]。急性發作期指導患者盡量臥床休息，為患者床旁備吸痰器，定期為患者翻身拍背，便于痰液的引流[8]。

3.4 用藥護理

ACOS由多種藥物聯合治療，我們對藥物的療效進行嚴密觀察。檢測患者使用激素類藥物是否引起不良反應，如有異常，及時處理。教會患者正確使用舒利迭。用藥期間保證藥物的配伍正確，嚴格控制輸注的時間，以達到良好的療效。

3.5 基礎護理

由于患者處于疾病的急性發作期，我們更應重視患者的基礎護理，讓患者在整個治療過程中達到盡可能的舒適、安心。病室內溫度保持在18-22℃，濕度在50%-60%。每日為患者整理病室，定時通風換氣，做好晨晚間護理。在護理的同時，對家屬進行相應的健康指導，為患者出院后的生活護理打下基礎，讓家屬更了解患者的感受，以提高患者的生活質量。

4 護理體會

支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）具有癥狀明顯、起病急、極易造成心理負擔且病程長等特點。針對該例患者及時提出了護理問題，制定出相應的護理措施；在工作中善于分析總結，抓住護理重點，有效的緩解患者的臨床癥狀及發作頻率，提高了治療效果，體現了個體化、整體化優質護理服務在疾病康復中的重要作用。