分析急性心肌梗死伴心源性休克患者使用IABP護理對策

廖金女，林永儉

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

AMI伴心源性休克在臨床上是指患者半心源性大面積的發生心肌缺血壞死的情況，導致心肌泵血功能受損嚴重，心輸出量減少等等，導致臟器灌注不足，常常具有病情危急和預后不佳特點，上述則為AMI患者死亡的重要原因。IABP治療能夠增加心肌灌注和心排量，改善血流動力學，達到降低死亡率的目的[1]。治療疾病時，如果沒有相應的護理措施來進行臨床干預則會干擾到最后的治療效果。本次研究將采取圍手術期綜合護理干預，且收獲了較為滿意的護理效果，詳情如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的AMI伴心源性休克患者，選取時間段為2016年5月至2018年5月，病例數為50例。通過隨機數字法分組，平均分成對照組和觀察組各25例。觀察組中男性患者有16例，女性患者9例，年齡均在27歲至52歲之間，平均年齡為（41.45±6.28）歲；對照組中男性患者有13例，女性患者12例，年齡均在34歲至53歲之間，平均年齡為（42.44±7.71）歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組采取一般的護理措施[2]，向患者講解傳達手術治療的意義、目的以及重要性，告訴患者此類疾病的相關知識，提升其對該病的認識，密切關注患者病況，給予病情的指導、引導等。觀察組采取綜合性的護理干預[3]，其內容為：及時為患者建立靜脈通路，密切觀察患者血壓、心率等變化，安排經驗豐富的護理人員根據患者每時每刻的心理變化情況給予心理干預，為患者營造一個良好的病房環境。密切觀察分析IABP運行情況，心率、QRS波、動脈舒張壓、動脈收縮壓、波形等等，還要對并發癥的預防和護理做好準備。

1.3 評價指標

比較兩組患者的脫管、靜脈炎等不良反應。

1.4 統計方法

SPSS21.0統計分析，計數資料率用卡方檢驗。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結 果

研究顯示觀察組靜脈炎1例，脫管1例，不良反應率為8.00%，對照組靜脈炎5例，脫管3例，不良反應率為32.00%.組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死（即AMI）伴心源性休克患者如果得到積極有效的護理干預能夠明顯降低并發癥的發生率，改善臨床癥狀，具體圍手術期綜合護理干預措施如下：（1）插管前。為患者建立至少兩條靜脈通路，幫助其輸液，密切觀察患者血壓、心率等變化，插管前需向患者及家屬普及相關的手術治療目的、意義和措施方法，嚴格關注球囊導管有沒有漏氣現象，準備好相關的急救措施。（2）插管后。此階段為護理的重要組成部分，隨著治療時間的延長，插管后患者的并發癥出現的概率以及嚴重程度也就越高，其包括血栓、肢體缺血、血小板減少和炎癥反應等等。疏導患者的心理，植入IABP時患者需長時間制動，這會給患者帶來一系列的負面情緒，產生焦慮不安的心理。此時需要一名臨床經驗豐富的護理人員對患者的心理進行適當的干預，給患者營造一個舒適的治療環境。嚴格控制人員流動，給患者充足的關心和鼓勵。觀察分析IABP的運行狀態，心率、QRS波、動脈收縮舒張壓、波形等，如果出現心率不正常，必須立即對癥下藥。反搏期間心率在80到120每分鐘，幫助患者獲得最佳血流動力學效果。（3）并發癥預防和護理[4]。①下肢動脈栓塞：IABP堵塞導致患者下肢供血受阻，下肢活動因此受限，所以在結束手術后按時沖管，注意保暖，如果儀器停止運行必須查明原因，防止血栓出現。②血腫、局部出血：手術結束后要適當給予抗凝劑，球囊擴展會導致患者出現機械損傷，血小板減少，凝血活酶水平降低，易導致出血現象的發生。在穿刺的部位很容易出現相關的并發癥。護理人員可以給予留置針來預防反復穿刺的情況，手術后密切觀察傷口，避免摻血、出血等情況；定期檢測出凝血時間、血常規數據，對患者的口腔、泌尿、消化道、皮膚黏膜等部位出血情況進行觀察，一旦有異常情況的出現，及時采取局部壓迫方式，還要延長加壓包扎時間。

綜上所述，急性心肌梗死伴心源性休克患者的綜合性圍手術期護理干預，應用價值十分顯著，能夠顯著降低手術之后的不良反應發生率，提高了臨床的護理水平，值得在臨床上推廣。