減少臂叢神經損傷在患者使用拐杖中的護理干預措施

胡 倩

（武漢腦科醫院/長江航運總醫院骨外科，湖北 武漢 430010）

骨折患者術后長期非正常使用拐杖，可引起腋窩疼痛、臂叢神經損傷、壓瘡、摔傷等，甚至增加病痛、延長病程，影響康復。其中，臂叢神經損傷是臨床上常見的周圍神經損傷，經過多次手術治療后，仍遺留不同程度的不可逆的功能障礙，不僅影響患者的生活、工作、家庭帶來沉重負擔[1]。通過臨床觀察比較，曾經接受過護理干預的患者，能夠正確掌握拐杖使用方法，從而避免并發癥，特別是臂叢神經損傷，輕松應對拐杖代步，從而提高生活質量，適應社會與家庭能力。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018 年 1月至 2018年 11 月 , 本院骨科對84例需拄拐患者進行正確使用拐杖的護理干預。其中男48例，女36例；年齡15—94歲，平均年齡52歲；髖關節置換術14例，膝關節置換術18例，脛骨平臺骨折內固定術16例，單側下肢毀損傷13例，踝關節骨折15例，內固定物取除術8例。

1.2 結果

患者年齡相差大，文化層次不一，對疾病理解不同，經過健康教育指導后，均能正確使用，并無發生臂叢神經損傷。

2 護理干預

2.1 發病機制

引起臂叢神經損傷的主要原因是拐杖使用不當而引起局部反復壓迫，其次是由于牽拉傷引起。特別是前臂力量不足，拐杖長度不適，如果是依賴腋窩部分組織來支撐拐杖，拐杖的上橫臂與臂叢神經腋窩部分組織相互擠壓，長期反復壓迫，從而引起局部組織缺血、痙攣、甚至神經水腫、神經營養障礙，甚至引起神經損傷。而拐杖長度不合適，邁步時會導致長臂反復受損，由于上臂過于外展而拉傷神經。

2.2 使用拐杖的目的

早期、合理進行護理干預，介紹拐杖結構及功能作用。拐杖是用來支撐與平衡身體，并且使下肢行走功能恢復，提高患者自信心與生活的自理能力。

2.2.1 扶拐的原則 扶拐最好時機為骨痂形成期。因此期疼痛減少、腫脹消退、組織修復，內外骨架形成，病情穩定。并在一定肌肉訓練、關節訓練基礎之上，再行不負重扶拐是非常有利的。人工髖關節 、膝關節置換術患者在引流管拔除后, 進行主動、被動關節功能鍛煉及肌力訓練 2 ～ 3 周以后可逐步下床進行拄拐練習;雙下肢骨折在骨折達到臨床愈合期(一般在術 后 8 周左右), 可下床拄拐 , 且下地活動時有外固定保護[ 2]

2.3 扶拐的方法

2.3.1 拐杖的選擇 拐杖是與骨科患者活動密切、簡單的輔助行走支撐工具，為骨科術后患者主要選擇。通過現場采用實物來介紹，通常選擇材質為鋁合金制品為佳，利于減輕疲勞。腋窩支撐部具有彈性的橡膠墊，增加腋窩舒適性，拐頭要有防滑裝置。我們需要選擇質量好、安全、可調節、舒適感的拐杖。

2.3.2 護理人員現場示范。首先雙手扶拐時，拐杖上橫臂距離腋窩5-10CM ，與肩同寬，拐杖扶手應在臀圍線高度，以便于肘關節屈曲30°。當在站立與行走時，使用手去支撐身體，而不是腋窩處，否則引起臂叢神經麻痹，甚至引起神經損傷。拐杖的高度, 以患者直立位時拐頂置于腋下 、拐頭與同側足尖中位距離約15 cm[3]。對于患者方面，特別是頭矮小者及體重超重要注意。

2.4 護理干預指導

2.4.1 行走前訓練 在使用拐杖前，人工關節置換術后拔除引流管、下肢骨折術后3天，進行股四頭肌舒縮運動與踝泵運動，增強肌力，以不疲勞為宜。在訓練時，注意調整呼吸，盡量集中注意力，以緩解訓練中的不適感。在訓練過程中，鼓勵患者，不斷克服困難使積極性增加，本組84例患者在進行護理干預的肌力與關節訓練后，增加了下床拄拐的能力與信心。

2.4.2 扶雙拐行走 此訓練指導為護理干預重點。護理人員現場示范，直至患者完全掌握。首先準備好站姿， 雙足與雙拐成等腰三角形，身體略前傾，雙拐前移30厘米。骨折部在股骨中上段時，患肢保持外展30°，股骨下段及小腿骨折者，患肢保持中立位。當用患肢前行時，上身體重移到雙拐上，身體在兩拐之間前移，而后健側落地。健側落地后，雙拐可前移準備下一步。初次行走時，雙眼目視前方，訓練時間短，速度慢、步伐小，以循序漸進為主，有家屬及醫務人員陪伴，防跌倒。

2.4.3 扶單拐行走 在患者熟練使用雙拐后, 可逐步過渡到單拐 。單拐適用于下肢骨折臨床愈合期后。先去患側拄拐常適用于股骨干中上段 ,股骨下段或小腿骨折有輕度向外成角者，行走時患者外展，防治成角加大。除此之外，可先去健側拄拐。在進行訓練時應循序漸進，在醫務人員指導下，起初在床邊行走，避免訓練時間長，以不疲勞為主。

2.4.4 扶拐上下樓 上樓時健側在前，患肢在后，健側帶患肢。下樓時，患肢在前，健側在后。

2.4.5 棄拐 棄拐時機以骨折愈合為主。過早棄拐，引起骨折畸形，體內固定材料出現異常，影響患者康復。過晚棄拐，引起雙下肢力量不均衡，影響康復。在循序漸進下進行棄拐，逐漸增強患肢肌力穩定，切不可操之過急，保證安全。

3 小 結

通過對使用拐杖的患者進行護理干預，護理人員現場指導、親臨示范，對患者從臂叢神經損傷發病機制入手，講解拐杖的使用目的、原則、拐杖的選擇，單雙拐的行走使用方法、扶拐上下樓、棄拐。從而使患者記憶更加深刻，正確掌握拐杖的使用，從而預防臂叢神經損傷，提高患者生活自理能力，使社會與家庭的適應能力得以提高。