皮膚內科多重耐藥菌感染的原因分析及護理對策

王玉環，項晶晶，王妍妍

（中國醫學科學院皮膚病醫院，江蘇 南京 210042）

隨著抗生素的發展及更新，以及臨床的廣泛應用，細菌的耐藥性也跟著變得越來越強大，多重耐藥菌已慢慢變成醫院感染的重要病原菌之一[1]。本文分析了我院皮膚內科住院病人多重耐藥菌感染的原因，從而制定出了相應的護理對策，而且還制定出相應的醫院防控措施，最終達到降低了我科多重耐藥菌感染的發生率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院皮膚內科2017年10月-2018年10月，共收治住院患者232人，發生多重耐藥菌感染20人，發生率8.6%，其中男17例，女3例，年齡38-72歲，皮膚創面細菌培養均為多重耐藥菌感染。其中感染金黃色葡萄球菌病人有13例，感染表皮葡萄球菌的病人有4例，感染大腸埃希菌的病人有3例。20例病人中，院內感染的病人4例，院外感染的病人16例。

1.2 治療及預后

針對細菌培養及藥敏的結果，選擇合適的抗生素，嚴格執行隔離制度，局部換藥，無菌操作，同時積極營養支持，經治療及護理，愈合12例，轉陰6例，出院2例。

2 原因分析

2.1 臨床上各種侵入性操作

我們在操作時應該嚴格執行無菌操作技術以及標準操作規程，防止污染，從而可以有效的預防或者減少多重耐藥菌的感染。

2.2 多重耐藥菌交叉感染

交叉感染主要是通過我們醫務人員的手發生的，包括從一個病人傳給另一個病人以及從一個病人身體的一個部位傳至另一個部位，也包括通過一般醫療器械的傳染等。

2.3 濫用廣譜抗生素

隨著抗生素的發展及更新，以及臨床的廣泛應用，細菌的耐藥性也變得越來越強大，出現了多重耐藥和廣泛耐藥。

2.4 患者抵抗力降低

皮膚內科疾病大多屬于免疫系統疾病，一般治療上會長期使用激素和免疫抑制劑，所以皮膚內科病人抵抗力比一般人差，從而更容易感染。

3 護理對策

3.1 提高醫護人員手部消毒的依從性

每個科室由質控護士來檢測醫護人員手衛生的情況，并將檢測的結果定期公布，要與質量控制掛鉤。同時在科室走廊和治療車上配備速干手消毒液；多重耐藥菌感染病人床旁配備速干手消毒液；每周由專人對科室相關人員進行洗手依從性及正確性的監督、檢查。

3.2 嚴格實施隔離制度

多重耐藥菌的傳播方式主要是接觸傳播[2]。細菌培養結果為多重耐藥的病人，我們要應該立即實施隔離措施。盡量給予單人病房隔離，也可以將同一種多重耐藥感染的病人安置在同一個病房；病房門口或床頭貼上醒目的隔離標記，必要時備隔離衣、手套等；操作集中進行，盡量減少出入次數；在進行診療、護理時，將多重耐藥菌感染的病人安排在最后進行，防止交叉感染。

3.3 嚴格執行消毒規范

①物品專人專用：盡量使用一次性物品，體溫表、聽診器、血壓計、心電監護儀等專人專用。②病室環境：病房要開窗通風2-3次/日，紫外線空氣消毒機消毒2次/日，地面、桌椅、床頭柜等用500mg/L的有效氯溶液擦拭2次/日。③床單等布類的消毒：床單、病員服等布類更換后，放入雙層黃色袋內，注明“多重耐藥菌感染”送洗衣房，特殊處理。④器械消毒：接觸過患者的器械放入雙層黃色袋內，定點放置，注明“多重耐藥菌感染”，送供應室消毒。⑤床邊垃圾桶使用雙層黃色垃圾袋。⑥外出檢查：醫護人員提前告知相應科室病人多重耐藥感染的情況，提醒相應人員做好相應的消毒隔離措施。⑦終末消毒：病人解除隔離或出院時，用含有效氯1000mg/L的溶液擦拭聽診器、血壓計、心電監護儀等專人專用物品三遍；被褥等床上用品，床單元消毒機消毒。

3.4 加強醫務人員培訓及家屬宣教

有調查顯示[3]，護理人員掌握的多重耐藥的相關知識處于中等水平，而且相關培訓的強度也不夠。所以我們要加強對護理人員相關專業知識的培訓，來提高她們防控感染的意識，從而提升防控水平，這樣就能有效地預防和控制感染傳播。對病區工作的保潔員，也需要落實培訓，指導其正確配置消毒液，告知對接觸隔離患者的周圍環境，增加擦拭的次數，抹布等保潔用品專人專用，科室感染管理的質控人員定期檢查，督促執行。做好家屬的消毒隔離指導，限制探視時間，進入和離開病房均洗手或進行手消毒。

3.5 杜絕濫用抗菌藥物

臨床醫生應該盡量減少經驗性的用藥,需按照病人的病情及時送檢病原學化驗,應該根據細菌培養的結果和藥敏試驗的結論來合理的選擇抗生素的應用,控制致病菌。

3.6 給予患者合理營養搭配,提高機體免疫力。