我科開展癌痛規范化治療的護理實踐

楊媛媛，王小紅，劉春梅

（河北燕達醫院，河北 廊坊 065201）

2001年國際疼痛學會對疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現存和潛在的組織損傷[1]。在我國，初診癌癥患者中癌痛發生率為25.00%，晚期癌癥患者中發生率高達60.00%～80.00%，且三分之一為重度疼痛[2]。因此，衛生部于2011年在全國范圍內推廣創建“癌痛規范化治療示范病房”活動，以推動癌痛有效控制[3]?，F將我科開展癌痛規范化治療的護理實踐和效果評價介紹如下。

1 對 象

2016年10 月至2017年10月入院患者810例，男387例，女423例；年齡3歲～97歲；住院平均天數為20天。

2 方 法

2.1 成立癌痛規范化管理小組

癌痛規范化管理小組由科主任，護士長，疼痛醫生及疼痛護士共同參與。管理小組與萌蒂公司癌痛相關負責人員共同制定癌痛患者健康教育知識手冊，疼痛評分卡，患者疼痛自評欄等；在護士長的領導下，疼痛護士負責制定癌痛護理評估的流程；疼痛護士對科內其他護士進行癌痛規范化治療相關知識進行培訓；安排管理小組人員外出參加癌痛相關知識的學習并對科內未參加人員進行二次培訓。

2.2 制定癌痛護理評估的流程

2.2.1 癌痛篩查 按《2010成人癌痛臨床實踐指南（NCCN中國版）》[4]篩查癌痛，以患者主訴為金標準，責任護士將癌痛患者列入護理常規，護士在患者入院三十分鐘內完成癌痛篩查，無痛患者繼續觀察，有痛患者進行進一步的癌痛評估與治療。

2.2.2 癌痛護理評估

（1）常規評估：對新入院患者主動詢問，每日按時評估，鑒別原因，準確記錄；（2）量化評估：使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。癌痛量化評估方法常規有三種：①疼痛評估：數字分級法(NRS 0-10)：從0-10共11個點，表示從無痛到最痛，程度分級標準為: 0分為無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛；②疼痛評估-患者主訴簡易分級法:0級為無痛，

1級(輕度)為雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾，2級(中度)為疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾,3級(重度)為持續的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經紊亂或被動體位；

2.2.4 止痛方法 （1） 藥物止痛：癌癥疼痛的治療方法很多，但多年來國內外臨床經驗認為，藥物治療乃是癌癥疼痛治療的主要依靠[5]。WHO三階梯癌痛治療方案正是一個國際上已被廣泛接受的癌痛藥物治療方法，只要正確遵循該方案的基本原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。給藥必須遵守五個基本原則[6]：口服、定時、按階梯、個體化給藥、主要具體細節。（2）放射治療：目前在國內已經得到廣泛應用：立體定向放療對射線敏感的腫瘤及部位，如骨轉移癌、胸腺癌等止痛效果明顯[7]；（3）護理干預：保持病房環境安靜，癌痛患者盡量安排陽面病房，

2.2.5 延續隨訪

疼痛護士對出院時疼痛評分≥3分或出院時仍口服止痛藥物的癌痛患者進行電話隨訪，隨訪頻次：出院第一周隨訪一次，若疼痛評分＜3分，出院滿一個月后再隨訪一次 ,共隨訪兩次；若疼痛評分≥3分，仍一周隨訪一次，共隨訪四次。隨訪資料科室保留半年。

2.3 止痛藥物管理

嚴格執行麻醉精神藥物“五?！惫芾恚簩Ｈ斯芾?、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記、專用處方；每班護士負責檢查、清點、登記，交接班和取用藥物時均需雙人核對、雙人簽名；藥物存放在專用麻精藥柜，專柜雙鎖，鑰匙雙人保管；取藥需用專用處方；使用后的芬太尼透皮貼按時交回藥劑科，藥劑科統一銷毀；按時發放止痛藥物，做到發藥到口，嚴防患者自行減量或儲藥。

3 結 果

開展癌痛規范化治療后癌痛患者的疼痛知識知曉率提高了，癌痛患者之前的一些錯誤觀念得到改正，如認為針劑比口服藥起效快、效果好，使用嗎啡會產生成癮性從而拒絕使用嗎啡等；開展癌痛規范化治療后癌痛患者的生活質量提高了，患者的痛苦減輕了，心情變得更加愉悅，睡眠質量也得到了大大的提高，更是增強了患者戰勝疾病的信心；開展癌痛規范化治療之后患者依從性提高了，患者能夠遵醫囑按時、按量、正確用藥，并能及時的，主動的報告爆發痛和不良反應；開展癌痛規范化治療之后我科護理滿意率從88.4%上升至92.3%，護理滿意率提高了3.9%。

4 小 結

2002年第十屆世界疼痛大會將疼痛定為第五大生命體征。2001年，第二屆亞太地區疼痛大會的主題是：消除疼痛是基本人權!癌痛不僅干擾患者日?；顒?、自理能力，交往能力及整體生活質量，更是導致患者自殺的重要原因之一。因此控制癌痛是個不容忽視的全球性公共健康問題。