日間手術(shù)的發(fā)展與管理

郭秀英，郭 輝*，司明明，魏海梁，陳志國，肖 剛，孟昕珂

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000）

日間手術(shù)(Day surgery) 是指患者在入院后的24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療、術(shù)后觀察和康復(fù)出院的一種外科治療模式，其概念最早由英國小兒外科醫(yī)生James Nicoll提出，2003年國際日間手術(shù)協(xié)會(huì)將其定義[1]。在我國，日間手術(shù)亦稱非住院手術(shù)，是指手術(shù)病人在入院前完成相對應(yīng)的術(shù)前檢查、麻醉評估，然后進(jìn)行手術(shù)安排，入院即日進(jìn)行手術(shù)，24h內(nèi)出院的一種治療模式[2]。

目前，國內(nèi)部分醫(yī)院已進(jìn)行開展日間手術(shù)，能夠有效的縮短患者在院時(shí)間，減少費(fèi)用支出，提高床位周轉(zhuǎn)率，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。但由于日間手術(shù)的特殊性，其對醫(yī)務(wù)工作者及護(hù)理工作者提出了新的挑戰(zhàn)，且各類手術(shù)方式不同，各醫(yī)院現(xiàn)狀也存在一定差異，因此，對國內(nèi)現(xiàn)行的日間手術(shù)模式進(jìn)行綜述，從而對我國日間手術(shù)模式的進(jìn)行起到一定的借鑒作用，進(jìn)一步加快其開拓發(fā)展。

1 國內(nèi)日間手術(shù)定義及適宜范圍

1.1 定義：

中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟（China Ambulatory Surgery Aliance,CASA），成立于2012年，在借鑒國際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)的實(shí)際醫(yī)療情況，將日間手術(shù)重新定義為“病人24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)或操作并出院。說明：（1）日間手術(shù)是對病人有計(jì)劃進(jìn)行除門診手術(shù)外的手術(shù)和操作；（2）關(guān)于由于特殊病情變化及患者自身病情轉(zhuǎn)歸需要延長住院時(shí)間的病人，最長時(shí)間不超過48小時(shí)。國內(nèi)部分醫(yī)院在開展日間手術(shù)的過程中，由于特定的醫(yī)環(huán)境及患者病情變化，將日間手術(shù)的界定范圍擴(kuò)大至入院48小時(shí)內(nèi)完成的手術(shù)及操作[3]。此次定義就是對原有國際組織所規(guī)范的日間手術(shù)定義經(jīng)驗(yàn)的吸收總結(jié)。中國目前整體的醫(yī)療規(guī)范及水平與國際先進(jìn)國家和地區(qū)還存在一定差距，在現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下發(fā)展日間手術(shù)，應(yīng)在保障醫(yī)療安全及質(zhì)量的前提下，才能最大程度的追求日間手術(shù)管理模式下要求的患者24小時(shí)內(nèi)出院的高效率治療模式。

1.2 適宜范圍

在我國，香港地區(qū)是最早引進(jìn)并發(fā)展日間手術(shù)的地區(qū)，其覆蓋的手術(shù)病種幾乎涵蓋所有相關(guān)臨床科室，并將部分門診手術(shù)也歸入其中[4]。內(nèi)地日間手術(shù)發(fā)展較為推后及遲緩，對其相應(yīng)手術(shù)病種的準(zhǔn)入要求未達(dá)成同一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，四川大學(xué)華西醫(yī)院有一系列相對規(guī)范的納入標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：（1）確定手術(shù)病種；（2）病人意識(shí)清晰，有成人陪伴；（3）有固定的聯(lián)系電話；（4）根據(jù)各專科要求具體制定相適應(yīng)的年齡標(biāo)準(zhǔn)，原則上年齡1-80歲；（5）美國麻醉協(xié)會(huì)的評估標(biāo)準(zhǔn)1-2級(jí)；（6）無嚴(yán)重心臟病、糖尿病、腎病等內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病；（7）在24小時(shí)內(nèi)基本可以出院[5]。

國內(nèi)日間手術(shù)發(fā)展過程及現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代直至2003年，最早開始實(shí)施日間手術(shù)的香港其日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的比例為42.5%[6]。2007年，上海松江區(qū)中心醫(yī)院開展內(nèi)地最早的日間手術(shù)，但內(nèi)地真正的專業(yè)日間手術(shù)中心較少，日間手術(shù)主要存在于病人數(shù)量較多的三甲醫(yī)院，且大多以門診手術(shù)室為基礎(chǔ)發(fā)展而成，其中以普通外科及兒科為主要承擔(dān)科室[1]。2015年10月，CASA開展第三屆全國日間手術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)，大會(huì)上正式提出了中國日間手術(shù)的定義和日間手術(shù)相適應(yīng)的手術(shù)病種，自此全國日間手術(shù)進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展模式。CASA此次發(fā)布的56個(gè)手術(shù)推薦病種較IAAS原有的38個(gè)病種有了不同程度的擴(kuò)展。不僅以IAAS原有定義為基礎(chǔ)，參考國外日間手術(shù)較為成熟發(fā)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，又結(jié)合中國整體醫(yī)療發(fā)展水平，為我國開展日間手術(shù)樹立了可參考的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 日間手術(shù)管理模式

國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多通過組建專業(yè)的日間手術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來開展日間手術(shù)的一系列相關(guān)程序。根據(jù)我國不同的醫(yī)療模式體系，現(xiàn)有的管理模式分為：集中、分散、集中與分散并行[8]。“集中管理”指是建立專業(yè)的綜合管理病區(qū)，以集中收住院、安排手術(shù)和術(shù)后護(hù)理及隨訪的一體化管理模式；“分散管理”則是由開展日間手術(shù)的相應(yīng)科室自行管理，相關(guān)科室設(shè)立單獨(dú)的預(yù)約地點(diǎn)及隨訪流程，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的一系列醫(yī)療措施的整合；“集中與分散管理并行”則是一種根據(jù)兩種不同的管理模式衍生出來的新模式[9]。因其涉及病人分流、手術(shù)安排、相關(guān)科室協(xié)作，術(shù)后隨訪護(hù)理等新的問題，所以無論哪種管理模式在一定程度上加大管理的醫(yī)院對手術(shù)患者及相關(guān)科室的管理難度。因此，開展日間手術(shù)必須要符合各自醫(yī)院相適應(yīng)的

3 討 論

日間手術(shù)模式作為一種成熟發(fā)展的外科手術(shù)治療模式，在國外已有數(shù)十年的發(fā)展歷程。其對于患者、醫(yī)院、社會(huì)發(fā)展都有明顯的有利作用。日間手術(shù)的開展對包括外科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員等在內(nèi)等整個(gè)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)有著更高的醫(yī)療水平要求，這也同時(shí)意味著要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。所以，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境及模式下，提高醫(yī)療水平及醫(yī)療技術(shù)，完善日間手術(shù)相應(yīng)的支付報(bào)銷體系，更有利于促進(jìn)日間手術(shù)模式在國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下的進(jìn)一步完善發(fā)展。