體外沖擊波碎石術應用于泌尿系統結石治療后促進排石的護理觀察

李 靜

（江蘇省常熟市第一人民醫院泌尿外科，江蘇 常熟 215500）

體外沖擊波碎石術指的是通過高能沖擊波將結石進行碎解及粉碎后，使其隨著尿液一同排出體外而實現治療效果的一種方法。該方法治療操作方便，且創傷性比較小，得到廣大病人的認可[1]。臨床認為，在體外沖擊波碎石術的圍手術期做好護理干預，對于提高療效具有重要作用。現本文對綜合護理應用于體外沖擊波碎石術治療泌尿系統結石中的效果進行觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年09月～2019年03月本院收治的96例泌尿系統結石病人為對象，其中，男5 9例，女3 7例；年齡30～72（46.12±3.14）歲；輸尿管上段結石38例，輸尿管下段結石34例，輸尿管中段結石24例。將病人分考察組與研究組各48例，兩組的性別、年齡及結石部位等資料不具備統計學差異（P＞0.05），故研究有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有病人均接受體外沖擊波碎石術治療，腎結石、輸尿管上段結石病人采用俯臥位，輸尿管下段結石病人仰臥位，通過X線定位下觀察結石部位及其大小、性質等，碎石機電壓設為7～10kV，設定沖擊的次數是1500～2000次，通過分次粉粹法，按照腎盂、下盞、中盞、上盞的順序進行碎石。若結石比較大或較難粉碎，可調整碎石機頭，使其傾斜操作，以使沖擊波壓力效應、空化效應以及張力效應得到充分利用，從而提高碎石的效果。結束后給予抗炎、解痙補液治療及口服排石顆粒等支持治療3d，觀察病人的排石情況[2]。

1.2.2 護理方法

考察組常規護理；研究組行綜合護理，如下：

①術前護理：首先，做好術前準備，對病人的血壓、腎功能、血尿常規及出凝血的時間等進行監測，觀察胸片和心電圖情況，若存在尿路感染需先行抗感染治療，控制病情后再給予碎石治療。術前3日忌易產氣食物，術前4小時少量進食，行腹部平片和靜脈腎盂造影前一天給予番瀉葉沖服清潔腸道，以免因腸道氣體而對定位造成干擾。其次，做好心理護理，由于病人對于手術治療均不可避免的存在一定的擔憂及恐懼感，對其配合度及依從性會帶來一定影響。因此，護理人員要做好病人的心理疏導，告知其手術的安全性，強調手術是微創的，以消除病人的恐懼感，緩解不良心理，以積極的心態去接受和配合手術。

②術中護理：術中要正確做好病人的體位護理，根據結石定位取合適的體位，以減少治療中沖擊波能量的損耗，并確保病人在術中的舒適感，告知其正確體位對有效治療的重要性，囑咐其不可隨意變換體位，以免影響治療操作。同時護理人員還要在治療過程中監測病人的生命體征情況，注意觀察是否有不良事件發生，及時做好相關處理。

③術后護理：術后護理人員協助病人回病房休息，測量血壓，指導患者健側臥位，集中飲水后快速輕拍患側腎區促進排石，且可熱敷（37-38°C）腎區，緩解腎區痙攣和解除腰部疼痛。護理人員還可根據病人情況適當采取解痙、抗炎及利尿等藥物治療，并口服排石藥以促進排石。鼓勵病人大量飲水，每日＞2000～3000ml。術后還要注意觀察病人有無血尿情況，若有血尿情況則注意觀察其程度，癥狀不嚴重者先告知病人不需過度緊張，也不需做特殊處理，2～3d后可自行消失。此外，根據結石成分分析給與飲食指導：含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物（如牛奶、巧克力、堅果、濃茶、蕃茄、菠菜、蘆筍等），避免大量攝入動物蛋白，糖、動物脂肪。

1.3 觀察指標

對比兩組一次碎石成功率，調查兩組病人對護理工作的滿意率。

1.4 統計學處理

將數據錄至SPSS23.0軟件中給予統計學處理，計數資料用%表示，用x2檢驗，P＜0.05時表組間差異比較有統計學意義。

2 結 果

對兩組泌尿系統結石病人采取體外沖擊波碎石術治療并給予不同的護理干預后，考察組中，一次碎石成功率為70.83%（34/48）；研究組則為93.75%（45/48），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。考察組對護理工作的滿意率是79.17%（38/48）；研究組是95.83%（46/48），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

泌尿系統結石作為一種常見的疾病類型，病人在患病后可引發腎絞痛、腎功能不全及泌尿系統感染等癥狀，對病人的日常生活帶來極大困擾，使病人承受極大的痛苦。體外沖擊波碎石術是當前在泌尿系統結石治療中一種比較常用并且療效比較顯著的手術方式，通過該術式，可以對病人的腎臟有一定的保護作用，減輕其痛苦，并降低病人的經濟負擔，加快康復治愈，同時還可以大大減少并發癥以及后遺癥的發生等[3]。但是，體外沖擊會對病人的軟組織帶來一定的損傷和疼痛感，在治療中病人會出現一定的不良反應，加上病人本身對手術的擔憂及恐懼，會對治療帶來一定影響。因此，在病人接受過程中采取護理干預很有必要，通過術前、術中及術后的綜合性護理，提高病人在整個治療過程中的舒適感，對于提高一次成功碎石率和病人的滿意率具有重要作用[4]。

本研究中，對泌尿系統結石病人均采取體外沖擊波碎石術治療，考察組行常規護理，研究組行綜合護理，考察組一次碎石成功率為70.83%，研究組則為93.75%；考察組對護理工作的滿意率是79.17%；研究組是95.83%，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。可見，綜合護理應用于體外沖擊波碎石術治療泌尿系統結石中可顯著提高一次碎石成功率及病人的滿意率，值得推廣。