協同護理模式對血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響評價

韓昕彤，周 莉，何麗亭，馬鴻雁*

（吉林大學第一醫院血液凈化中心，吉林 長春 130021）

尿毒癥是腎功能衰竭終末期臨床綜合征，尿毒癥患者因其腎功能衰竭，無法實施體內水份、電解質及酸堿代謝，從而造成患者體內代謝紊亂[1]。臨床中應用血液灌流與血液透析人工進行代謝，以凈化患者血液，避免患者發生代謝性酸中毒及電解質紊亂問題。尿毒癥患者皮膚瘙癢發生比例較高，對患者的睡眠、生活與情緒造成嚴重影響，合理應用協同護理模式能夠改善患者皮膚瘙癢癥狀。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年11月至2017年11月我院接受血液灌流串聯血液透析的尿毒癥皮膚瘙癢患者74例，采用奇偶法將其分為實驗組（n=37）與參照組（n=37）。其中，男性尿毒癥皮膚瘙癢患者42例，女性患者32例。最小年齡37周歲，最大年齡75周歲，中位年齡（57.3±10.6）周歲。血液透析時間最短0.5年，最長6.7年，中位血液透析時間（3.4±1.7）年。納入標準：知情并自愿參與本研究的尿毒癥患者；生活自理患者；3月內為使用激素藥物的患者。排除標準：合并皮膚科疾病患者；皮膚過敏史患者；活動性免疫疾病患者。2組患者年齡、性別、血液透析時間、病情等資料統計分析結果不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規尿毒癥護理模式，對患者血液灌流串聯血液透析治療予以護理，對患者各項并發癥予以指導和處理。實驗組給予協同護理模式，包括：其一，護理人員向患者與家屬介紹尿毒癥相關知識，使其提升自我管理能力。同時，護理人員應對尿毒癥伴皮膚瘙癢患者實施心理干預，找出當前患者負面情緒的原因，并采用專業的心理學理論與知識予以疏導，以改善患者心理狀態。其二，護理人員應結合患者病情給予日常生活建議與管理，定期對患者與家屬進行健康知識講解，要求患者家屬參與到護理工作之中。同時尿毒癥伴皮膚瘙癢患者洗澡水溫不應過高，以免導致皮膚受損，采用中性沐浴液洗澡，洗澡后及時擦拭，并應用中性潤膚露，防止患者出現皮膚干燥。其三，飲食方面需格外注意，禁止患者食用含酒精、辛辣、刺激的飲食，護理人員可引導患者家屬對其實施監督，合理控制患者飲食。同時，限制磷元素的攝入。

1.3 觀察指標

記錄并觀測患者皮膚瘙癢癥狀消退時長與β2微球蛋白，采用院制《瘙癢綜合評分》予以調查。護理效果分為顯效、有效和無效，其中，顯效為患者瘙癢癥狀全部消失，瘙癢評分＜8分；有效為患者瘙癢癥狀基本消失，瘙癢評分9～19分；無效為患者癥狀未改變，瘙癢評分≥20分。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 19.0軟件對比74例尿毒癥皮膚瘙癢患者相關數據，實驗組與參照組瘙癢消退時長、瘙癢評分及β2微球蛋白含量數據行t檢驗方式，采用（均數±標準差）表示。2組尿毒癥皮膚瘙癢臨床護理效果情況行X2檢驗，采用（n%）表示。組間差異性較高（P＜0.05），有統計學意義。

2 結 果

2.1 尿毒癥皮膚瘙癢患者治療指標比較

實驗組瘙癢消退時長（11.84±4.47）d、瘙癢評分（9.41±2.34）分、β2微球蛋白含量（9.74±3.77）mg/L；參照組瘙癢消退時長（20.55±5.81）d、瘙癢評分（18.56±4.71）分、β2微球蛋白含量（17.28±4.25）mg/L，實驗組瘙癢消退時長、瘙癢評分及β2微球蛋白含量均優于參照組，兩者差異明顯T=7.2274，10.5827，8.0730，P＜0.05。

2.2 尿毒癥皮膚瘙癢患者臨床護理效果比較

實驗組顯效23（62.16）、有效11（29.73）、無效3（8.11）、總有效率34（91.89）；參照組顯效17（45.95）、有效8（21.62）、無效12（32.43）、總有效率25（67.57），實驗組尿毒癥皮膚瘙癢臨床護理總有效率明顯高于參照組，組間差異性較高x2=6.7729，P=0.0092，P＜0.05。

3 討 論

皮膚瘙癢是尿毒癥最常見的并發癥之一，雖然瘙癢不會影響患者身體健康及治療效果，但是皮膚瘙癢會影響患者心情和睡眠，致使患者血壓有所波動，部分患者在抓癢過程中損傷皮膚，極易出現感染問題，影響了患者的生活質量[2]。因此，護理人員應采用協同護理模式加強對患者的管理與干預，改善患者皮膚瘙癢癥狀。協同護理模式包括護理人員、患者與家屬3個組成部分，3個方面相互協助共同完善護理工作，該模式是當前臨床慢性病護理中的新興方式，不僅能夠改善尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，同時也有利于患者的心理健康，進而提升臨床治療效果[3]。由于患者對家屬依賴性與信任感水平較高，因此護理人員應積極與患者家屬進行互動和交流，使其掌握基本的尿毒癥護理方法與措施，幫助患者增強治療信心。

綜上所述，本研究結果顯示，采用協同護理模式的實驗組，患者皮膚瘙癢相關體征參數有所改善，臨床護理效果較好，表明該種方式能夠提升患者生活質量，具有臨床推廣應用價值。