靜脈留置針輸液過程中的常見問題分析與護(hù)理對策

梁 英

（浙江省天臺縣人民醫(yī)院 輸液室，浙江 臺州 317200）

本文通過回顧性總結(jié)我科近幾月使用靜脈留置針輸液的患者的臨床資料，分析常見問題的相關(guān)因素并制定相應(yīng)的護(hù)理對策，旨在降低這類問題的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科輸液室在2018年3月到2018年7月收治的患者作為研究對象，共106例。經(jīng)統(tǒng)計，男女例數(shù)分別為66例和40例，年齡為18～71歲，統(tǒng)計學(xué)平均值(39.16±5.03)歲。

1.2 方法

靜脈留置針穿刺的進(jìn)針點選擇一般選擇充盈較好、外觀平直、彈性良好的靜脈，具體穿刺點多選擇患者的上下肢淺表靜脈。穿刺前應(yīng)在穿刺點上方10 cm處扎緊患者的上肢或下肢輔助穿刺，在準(zhǔn)備穿刺的部位常規(guī)消毒后開始穿刺，首先摘除留置針的保護(hù)套，將留置針內(nèi)空氣排出后進(jìn)行穿刺，進(jìn)針時要求將針頭的斜面朝上，與皮膚夾角為15°～30°，針頭穿透皮膚見到有血液返回后把針與皮膚角度放平后，再向里穿刺約0.3～0.4 cm。退出部分針芯，而套管前端繼續(xù)置于血管之內(nèi)[1-2]。之后將留置的套管送進(jìn)血管內(nèi)，此時不用進(jìn)針以保護(hù)血管。完成后松開止血帶讓液體滴入，觀察液體滴注情況，如果通暢則穿刺處皮下無明顯隆起，代表穿刺操作結(jié)束。穿刺后先用無菌輸液貼遮蓋進(jìn)針部位，再用無菌護(hù)理粘帖膜固定，注意標(biāo)注穿刺的日期及具體時間。

1.3 評價指標(biāo)

總結(jié)所有參與研究患者的輸液時的液體類型、穿刺位置、留置時間、封管液以及封管方式，分析這些影響因素與輸液過程中發(fā)生靜脈炎、液體滲漏及導(dǎo)管堵塞等問題之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)的處理選擇SPSS 20.0軟件，包括本次研究中兩組患者參與對照分析的所有數(shù)據(jù)。關(guān)于例數(shù)、比例相關(guān)的研究數(shù)據(jù)選擇[n(%)]的格式表示，使用x2檢驗驗證差異性。P＜0.05時可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

靜脈炎發(fā)生率的對比結(jié)果表明，靜脈留置針時間在5d以上的發(fā)生率為55.6%(20/88)，明顯低于5d以內(nèi)的22.7%(10/18)；穿刺部位在踝部、肘部、腕部等關(guān)節(jié)活動部位的發(fā)生率最高，分別為55.6%(5/9)、33.3%(6/18)和28.6%(2/7)；輸液用高滲液體的發(fā)生率為27.2%(15/55)，高于等滲液體的19.7%(12/61)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

留置針選擇在活動較多的關(guān)節(jié)部位時發(fā)生液體滲漏的情況明顯多于活動較少的非關(guān)節(jié)部位，發(fā)生率由高到低依此為腕部、肘部、踝部、手背、前臂和頸部，發(fā)生率為28.6%(2/7)、27.8%(5/18)、22.2%(2/9)、20.0%(2/10)、16.7%(9/54)和14.3%(1/7)，經(jīng)比較，差異顯著。

聯(lián)合使用0.9%氯化鈉注射液和肝素鹽水稀釋液作為封管液時留置針導(dǎo)管的堵塞發(fā)生率為6.1%(2/33)，明顯低于單獨使用0.9%氯化鈉注射液的發(fā)生率69.2%(18/26)和單獨使用肝素鹽水稀釋液的發(fā)生率21.3%(10/47)，且正壓封管的導(dǎo)管堵塞率為20.0%(17/85)，明顯低于負(fù)壓封管的42.9%(9/21)；上述比較差別均具有統(tǒng)計學(xué)價值(P＜0.05)。

3 討 論

靜脈留置針是臨床常用的一種輸液途徑，靜脈留置針具有套管柔軟的優(yōu)點，在患者血管內(nèi)的留置時間較長，可以避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦，同時減少護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，還能為病情不穩(wěn)定的患者提供輸液通道，避免在搶救時因?qū)ふ已芏诱`搶救時機(jī)[3]。但是靜脈留置針在實際應(yīng)用時也發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞、液體滲漏等缺點。在靜脈留置針穿刺的觀察組需要注意選擇合適的進(jìn)針位置，嚴(yán)格無菌操作，注意進(jìn)針方法，同時要標(biāo)注好日期及具體時間[4-5]。

本研究通過回顧性分析近幾月留置針輸液患者的臨床資料，證明了在靜脈留置針穿刺過程中適當(dāng)縮短留置針時間，選擇非關(guān)節(jié)部位穿刺并采取合理的封管方法，能夠明顯降低靜脈炎、液體滲漏以及導(dǎo)管堵塞等問題的發(fā)生率。