重度有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭氣管插管后的護理體會

貝梅娟

（淮安洪澤區人民醫院，江蘇 淮安 223100）

1 護 理

1.1 急性期護理措施

1.1.1 一般護理措施：遵醫囑禁食禁飲，床頭抬高30度，維持18-22℃的室溫，50%-70%的濕度[2]，室內定時開窗通風，減少人員探視，保持病室安靜，減少不良刺激，保證病人得到充分休息。定時翻身，每兩小時一次。

1.1.2 使用呼吸機及氣管插管的護理：1.遵醫囑調節呼吸機參數： 常用SIMV模式，潮氣量8-10ml/Kg體重，PEEP5cmHO2，FiO240%，觀察各參數是否符合病情需要 (通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、吸入氧的濃度、氣道的壓力， PEEP 值等)及時正確處理呼吸機報警[3]，根據患者生命體征及血氣分析結果遵醫囑進行動態調整；氣管插管及呼吸機管道的護理：使用口腔固定器，防止管道咬破，予口腔護理q6h，開啟呼吸機自動濕化功能，按需吸引氣管插管和口腔內分泌物，每次氣管插管吸痰前予3-5ml生理鹽水強化濕化，同時可刺激患者自主咳嗽，咳出肺部深部痰液，每次吸痰前，按呼吸機吸痰鍵，給予患者足夠的氧儲存，定期聲門下吸引，做好氣囊壓力監測，維持壓力在15 cmHO2-20 cmHO2，防止漏氣，吸痰前后，嚴格手衛生防止交叉感染；呼吸機管道積水杯處于最低位，積水杯內積水不超過容積1/2。2.胃腸減壓管的護理：妥善固定負壓器，及時更換，維持引流效能，清空胃內殘留物，防止二次吸收。3.導尿管的護理：妥善固定，每日早晚進行會陰護理，保持局部清潔干燥。

1.1.3 皮膚護理：及時更換潮濕衣物，用溫水清洗皮膚殘留藥物[4]，包括指甲、毛發等。生理鹽水清洗黏膜和眼部殘留毒物。保持患者被服清潔干燥，及時擦干皮膚分泌物。

1.1.4 特殊用藥護理：遵醫囑阿托品靜脈注射，并根據患者的瞳孔、皮膚、心率及神經系統癥狀判斷是否達到阿托品化，準確及時發現阿托品中毒先兆[5]，使用阿托品期間做好體溫的觀察和護理[6]，遵醫囑碘解磷定2.0Q6h靜滴，根據患者病情需要遵醫囑使用血管活性藥物。

1.1.4 病情觀察：密切監測患者生命體征，包括瞳孔及神志的變化。記錄24小時出入量，觀察并記錄導尿管及胃腸減壓管引流物的顏色性質及量，以防發生其他臟器功能的衰竭，動態監測患者血膽堿酯酶及血氣分析的結果。

1.1.5 特殊護理措施的使用：遵醫囑予約束帶約束，間斷松綁，做好局部皮膚及末梢循環的觀察，做好患者肢體被動運動，預防下肢深靜脈血栓的形成。

1.2 疾病恢復期護理措施

1.2.1 飲食護理：遵醫囑停氣管插管后，飲食逐步由進食過渡到普食，指導患者拔除氣管插管后2小時先試飲水，觀察嗆咳后逐漸有流質飲食過渡到普食。

1.2.2 活動指導：指導患者床上自行翻身，床上坐起后觀察有無頭暈、視物模糊等不適，逐漸過渡到站立行走。

1.2.3 排便護理：指導患者過渡到普食后多食富含纖維素的食物，進行床上腹部環形按摩，等促進腸蠕動，適量飲水，以保持大便通暢。

1.2.4 病情監測：繼續監測患者的生命體征，瞳孔及皮膚狀況，是否出現胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等“反跳”先兆。

1.2.5 心理護理：了解患者農藥意外中毒的原因，準確分析患者的心理特點，采取相應的護理措施，可提高搶救成功率[7]；給予患者心理安慰和支持，及時排除心理障礙，做好患者安全防范措施，家屬陪護，以防再次發生自傷行為，必要時請心理科醫生予以會診指導。

2 經驗和體會

重度中毒的患者，因病情變化較快，且易出現并發癥和多臟器衰竭，因此需嚴密監測病情變化，按照操作規程嚴格落實各項護理措施，及早預防和發現各項并發癥。患者消化道經毒物的刺激，和大量的清水洗胃，黏膜易發生破潰進而出現消化道出血，因此需隨時觀察消化道引流物的顏色，必要時遵醫囑使用胃粘膜保護劑；重度中毒的患者一般會較快的出現呼吸衰竭癥狀，致患者在洗胃過程中易發生誤吸，所以后期易發生吸入性肺炎，因此在患者氣管插管過程中應協助患者及時清除呼吸道分泌物，進行有效的濕化，并觀察和記錄吸出分泌物的顏色、性質及量，協助患者取30度床頭抬高，以防再次發生誤吸，定時協助患者改變體位，并翻身拍背。長時間置管易致患者焦慮與不適，因此做好患者心理護理，鼓勵患者積極配合治療，對患者穩定度過疾病危險期有極大的幫助。有機磷農藥中毒是臨床較常見的急危重癥之一，除規范的治療外還需護理人員細心的護理，嚴密的監測病情，同時應具有有機磷農藥中毒的基本知識，臨床工作中應做到及時發現病情變化，迅速有效的應對，正確的配合搶救，方能有效提高救治成功率。