呼吸鍛煉對(duì)穩(wěn)定時(shí)期慢阻肺肺功能的改善作用的綜述

侯國(guó)怡，高 鑫

（1.中日友好醫(yī)院北區(qū)，北京 100029；2.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心，北京 100048）

1 COPD對(duì)呼吸功能的影響

慢阻肺患者的呼吸功能，因換氣功的功能障礙，會(huì)造成患者吸入的氧氣缺乏，而二氧化碳呼不出去，進(jìn)而引起機(jī)體的缺氧及二氧化碳潴留，進(jìn)而發(fā)展為II型呼吸衰竭。

2 呼吸鍛煉對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響的應(yīng)用

鄭俊蘭等[1]選擇COPD穩(wěn)定期的病人48例(男31例女17例平均78.23歲）進(jìn)行了為期半個(gè)月的呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸，腹式呼吸，呼吸操）的訓(xùn)練，并對(duì)訓(xùn)練前后肺功能的改善情況進(jìn)行了觀察對(duì)比。其中36例患者完成了試驗(yàn)，根據(jù)林江濤等[2]報(bào)道，選擇與COPD有關(guān)且敏感的指標(biāo)（最大肺活量VCmax一秒鐘用力呼氣量FEV1一秒量用比用力肺活量FEV1/FVC呼氣峰值流速PEF）進(jìn)行了對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)以上指標(biāo)均有改善。

馮利君等[3]將COPD穩(wěn)定期60名病人進(jìn)行分組（訓(xùn)練組常規(guī)組）進(jìn)行對(duì)比，其中訓(xùn)練組病人根據(jù)實(shí)際病情，年齡，體質(zhì)，自理能力增加了呼吸與運(yùn)動(dòng)鍛煉，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月訓(xùn)練，兩組病人根據(jù)德國(guó)Jeager肺功能儀器（測(cè)定一秒鐘用力呼氣量FEV1一秒量用比用力肺活量FEV1/FVC）及蔡國(guó)映[4]介紹的生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行了對(duì)比，試驗(yàn)結(jié)果表明訓(xùn)練組的肺功能及生活質(zhì)量均比常規(guī)組有明顯改善。

3 呼吸鍛煉的方法介紹

3.1 腹式呼吸

我們可以采取以下方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉。（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，使呼吸肌群也可以得到一定的放松，從而減少呼吸肌的耗氧量，使呼吸困難這一癥狀得到一定的緩解。方法：可指導(dǎo)患者采用前傾依靠位，椅后依靠位，前傾站位等放松呼吸肌群。（2）將雙手置于上腹部，呼吸時(shí)，可感覺(jué)到腹部起伏，通過(guò)觸覺(jué)誘導(dǎo)腹式呼吸。（3）呼吸：告知患者需緩慢呼吸。通過(guò)緩慢呼吸，使腹肌的張力得到增加，使得呼吸肌肌力得到鍛煉[6]。

3.2 縮唇呼吸

患者只用鼻子進(jìn)行吸氣，嘴進(jìn)行呼氣。呼氣時(shí)，嘴唇呈吹口哨樣，腹部收緊，同時(shí)緩慢呼氣。呼氣與吸氣的時(shí)間比為1：2或1：3。縮唇大小程度及呼氣量的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：距口唇15～20 cm，蠟燭位置與口唇等高水平，蠟燭的火焰在吹氣的時(shí)候，隨著氣流而傾斜，但不至于熄滅。縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。

3.3 呼吸操的鍛煉

分臥，立和坐三種姿勢(shì)。（1）臥式呼吸操：仰臥于床上雙手緊握肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈肘時(shí)吸氣，伸肘時(shí)呼氣（屈吸伸呼）；平靜深呼吸4～8次；兩臂交替平伸4～8次，伸舉時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣（伸吸復(fù)呼）；雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣，4～8次；縮唇深呼吸4～8次。（展吸復(fù)呼）（2）坐式呼吸操：患者坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，伸肘吸氣屈肘呼氣；雙臂抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4～8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4～8次，旋轉(zhuǎn)時(shí)吸氣復(fù)位呼氣。（3）立式呼吸操：患者站立，兩腳分開(kāi)，與肩同寬。雙手叉腰，進(jìn)行4～8次的呼吸；將雙手放于肋緣，并進(jìn)行吸氣，手放胸部時(shí)呼氣4～8次；雙手做叉腰動(dòng)作，交單腿交替抬高4～8次，注意抬高時(shí)，吸氣。反之亦是;患者雙手搭肩，上身旋轉(zhuǎn)4～8次，同時(shí)進(jìn)行呼氣；相反，展臂吸氣。

3.4 運(yùn)用呼吸訓(xùn)練器

呼吸肌訓(xùn)練器可使吸氣肌和呼氣肌同時(shí)得到鍛煉，同時(shí)吸入的氣體經(jīng)過(guò)充分的濕化，起到人工鼻的作用，從呼吸生理角度講，更適合患者長(zhǎng)期鍛煉使用，此裝置可外接吸氧管，患者可邊吸氧邊鍛煉，此外，在吸氣室內(nèi)加入揮發(fā)性止咳祛痰藥物，可有治療作用。其工作原理：呼氣室內(nèi)液平面的高低直接反應(yīng)了呼氣負(fù)荷的大小。

4 討 論

慢阻肺是人類四大殺手之一，與腦血管病、心臟病、艾滋病齊名。以發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高著稱。患者由于氣道阻塞，需克服的氣道阻力大。呼吸肌的耗氧量也會(huì)這樣，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的耗氧量增加，也會(huì)增加基礎(chǔ)能力的消耗。但是，我們可以通過(guò)呼吸功能的鍛煉，促使患者吸氣和呼氣的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，使得支氣管內(nèi)壓增加，減少了肺泡內(nèi)殘存的氣體含量，加大了肺部組織的空氣流通量[5]。呼吸功能鍛煉簡(jiǎn)單易操作，可指導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉，改變淺而快的呼吸為深而慢的有效呼吸，同時(shí)在訓(xùn)練過(guò)程中也應(yīng)適度，避免過(guò)度換氣綜合征及呼吸困難。此外，COPD患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期受慢性疾病折磨，多體質(zhì)較差，心理焦慮沮喪，應(yīng)多鼓勵(lì)患者，肯定患者的進(jìn)步及癥狀的改善的地方，提高患者的自信心，進(jìn)而使患者能夠堅(jiān)持進(jìn)行呼吸功能鍛煉,提高肺功能。