責(zé)任制護理公示牌在精神科運用中的實踐與思考

劉 義，明永琴，王成艷

（貴州省第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550004）

精神科患者由于疾病的特殊性，要求護士嚴密監(jiān)護，勤觀察巡視，提前發(fā)現(xiàn)病人情緒波動，及時進行干預(yù)及防范。保障病人安全，防范不良事件的發(fā)生。“以人為本，以病人為中心”的整體護理理念已被廣大護理人員接受，并運用于臨床實踐中[1]。2010年，國家衛(wèi)生計生委(原衛(wèi)生部)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，將落實責(zé)任制整體護理作為重點，我國大型綜合醫(yī)院開始進一步探索和實踐責(zé)任制整體護理模式，在取得一定成效的同時仍暴露出一些問題”[2]。在精神科如何貫徹落實責(zé)任制值得深思，因在此類病區(qū)，采用信息化公示具有安全隱患，因此，一種方便、快捷、便于操作的責(zé)任制公示牌應(yīng)運而生。

1 方 法

在病區(qū)落實責(zé)任制護理，提供整體護理。在護理理論的指導(dǎo)下，發(fā)揮護士作為護理工作的計劃者、實施者和教育者的作用，實現(xiàn)患者的治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教等全部由責(zé)任護士負責(zé)的模式[3]。在不適合使用信息化的精神科病區(qū)，自制使用責(zé)任制護理公示牌，現(xiàn)以老年科為例進行經(jīng)驗介紹。

2 表格設(shè)計

（1）使用規(guī)格60*90磁性白板，固定于醒目墻面上，表上方注明優(yōu)質(zhì)護理責(zé)任制公示。

（2）布局設(shè)置：實行分組管理，根據(jù)科室床位設(shè)置。共設(shè)置十行四列，將白板第一行設(shè)置為責(zé)任一組和責(zé)任二組，后面固定粘貼分組對應(yīng)的床位范圍。第一列及第三列格子大小為65 mm*42 mm,用于放置姓名牌。第二行第一列及第三列空格固定粘貼組長，第五行第一列及第三列空格固定粘貼責(zé)任護士。第二行第二列及第四列空格固定粘貼管床分布，格子大小為27 mm，可橫向排列床位數(shù)字共9個。余下空格均不固定粘貼。第十行左側(cè)第一列放置暫空床位標識牌，第二列放置暫空床位的數(shù)字標識。第四列粘貼科室護士站電話號碼。余下當天未用的姓名牌整齊排列于表格下方空白處。

（3）磁性姓名卡大小為62*39*6.5 mm，內(nèi)放置打印有責(zé)任護士姓名及固定管床床號標簽，為可抽取替換式內(nèi)芯。卡片磁性吸附于白板上，便于取放。根據(jù)護士層級，內(nèi)芯卡紙顏色進行區(qū)別。并用卡紙底色與之相對應(yīng)的層級在公示牌右下方加以說明。粉紅色為N1級，黃色為N2級，藍色為N3級，紫色為N4級。用顏色對層級加以區(qū)別，是為了讓責(zé)任護士的層級與病人的病情護理等相匹配。如病危病重的病人必須由N2級以上的護士進行管床，并對N1級護士有針對性地進行指導(dǎo)。在公示牌處進行體現(xiàn)，減少工作量，并激勵護士積極晉升到上一層級。

（4）數(shù)字吸鐵石大小為3 cm，數(shù)字與科室床號相對應(yīng)，磁性吸附于白板上。護士所管床位放置于其名字標牌右邊空格。病人出院后將對應(yīng)床號數(shù)字放于下方暫空床位處，一目了然，通過查看暫空床位處，每個人對科室現(xiàn)有空床數(shù)心中有數(shù)。

3 操作方法

科室采用以固定管床為主，機動管床相結(jié)合的方式進行每日管床分布。

（1）科室將現(xiàn)有床位進行劃分，科室共有開放床位40張，護理人員共有16名。除護士長及四名責(zé)任組長不固定管床外，其余人員均有固定管床，管床范圍已打印于姓名牌上。責(zé)任護理組組長，負責(zé)協(xié)助低年資護士和監(jiān)督組內(nèi)護理工作質(zhì)量，增加了協(xié)作精神，提高了團隊凝聚力，充分發(fā)揮了組長及組員的主觀能動性[4]。固定管床護士不當班時，由責(zé)任組長代管。

（2）每日根據(jù)排班表，先把在班人員的固定床號進行分布后，再根據(jù)實際情況進行微調(diào)即可，方法簡單，且不會增加工作量。不會出現(xiàn)管床護士不當班，病人不知道找誰等情況發(fā)生。

（3）編排床位的方法，最先是由護士長進行操作，每日上班前排好公示，當日上班人員根據(jù)公示在早間查房、治療、巡視等過程中與所管病人進行溝通交流，了解病人的思想動態(tài)。后為發(fā)揮責(zé)任組長作用，每周由一名責(zé)任組長進行編排。在大家對公示欄的作用和意義有了進一步了解后。由前一天的P班人員負責(zé)，大家在進行此項活動中，積極發(fā)揮主人翁精神，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。

4 結(jié) 論

增進護患、醫(yī)護關(guān)系：采用改良后的公示牌后，醒目、整潔，病人及家屬反響良好[5]。在護患溝通及醫(yī)護溝通中起到較大作用，患者愿意主動向管床護士反映自己的病情，護士能及時進行反饋。醫(yī)生與護士的溝通指向性強，避免因?qū)訉愚D(zhuǎn)達導(dǎo)致對病人的觀察不到位等情況發(fā)生，護士因多次與患者溝通交流，能拿到病情及情緒等變化的第一手資料，及時告知醫(yī)生并采取干預(yù)措施，預(yù)防不良事件的發(fā)生，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵[6]。

護士工作積極主動，落實各項措施到位，成長迅速。以前大家分組管理病人，未細化落實在公示欄上時，個別素質(zhì)不高的護士有偷懶的情況發(fā)生，對自我責(zé)任落實不到位不重視。實行責(zé)任制每日公示后，責(zé)任心加強，偶有上述事件發(fā)生，在責(zé)任組長及護士長的督導(dǎo)下整改效果明顯[7]。

效果監(jiān)測 在科室采取公休座談會、入院、出院滿意度、出院病人隨訪等方式進行采集數(shù)據(jù)，病人及家屬反響良好。從護理部層面，通過護理部巡查、護士長夜查房、優(yōu)質(zhì)護理專項檢查、滿意度調(diào)查等方式進行數(shù)據(jù)收集，效果良好。

使用此種方式進行責(zé)任管床分布，對于提高責(zé)任護士工作質(zhì)量效果良好，可快速了解到病房開展優(yōu)質(zhì)護理的成效。病人、家屬及醫(yī)生可有效聯(lián)絡(luò)到自己的責(zé)任護士，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。但對于既往責(zé)任護士管床效果的追蹤，缺乏客觀性指標，在今后的工作中再進行探索。