顏色效應在職業暴露風險回避流程改善中的應用效果

葛雪燕，王靜靜*，智 慧，蘇 麗

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 洛陽 471003）

醫務工作者生活在一個充滿風險的環境中，近年來，由于醫務人員職業暴露頻繁，其身心健康受到嚴重威脅，已受到各醫院的廣泛重視，防止醫院感染，保護醫務人員職業安全和身心健康是醫院感染管理工作重要組成部分[1]。只有規范診療、護理操作，提高防護意識，采取及時有效的防護措施，才能達到保障醫務人員職業安全、預防醫院感染的目的[2]。通過調查我院醫務人員職業暴露的現狀及存在問題，將顏色效應應用于職業暴露風險回避流程改善中，降低了醫院職業暴露率。紅色時，作為一種高級動物的人類可能會先天地表現出對危險的敏感性，并產生回避動機，增強的回避動機會通過誘發個體對當前風險情景的緊張和焦慮情緒[3]，從而改變人們對風險信息的認知評估和情緒反應，進而產生回避行為。

近幾年國家對醫院感染管理越來越重視，醫院對醫院感染管理越來越規范，對醫護人員的培訓力度不斷加強，醫護人員自身對感染管理的重視程度逐年提升，操作規范性持續加強。我院旨在將顏色因素引入到職業暴露風險回避流程改善領域中，將被特殊傳染性疾病污染的診療器械、器具使用雙層黃色塑料袋封閉包裝，并在袋子外面使用紅筆標注科室、名稱、數量、感染類型后放置在橘紅色的整理箱內。在應用過程中發現，使用紅色標注，放置在橘紅色整理箱內，醒目的橘紅色可以大大激發出回收器械人員更強的職業暴露風險回避動機及行為。作為一種危險警示顏色，當用紅色來呈現風險信息時，很可能會提高個體對負面風險信息的敏感性，進而增強個體對職業暴露風險回避行為[6]。

為減少職業暴露發生率，加強職業暴露防范措施，我院每年進行感控相關知識培訓，每月進行講評；雖然我院從管理和流程上是規范的，醫護人員防護職業暴露認同感是一致的，但是操作上存在不完善的環節，通過優化特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品的回收、處理流程，可以改善職業暴露的現狀。（下文中，特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品簡稱陽性污染物品）

當確定改善陽性污染物品回收處理流程后，我院醫務處、護理部、疾病預防控制科及財務科四部門召開會議，研究討論制定方案如下。

（1）疾病預防控制科負責。

①確定距離醫院最近的可以提供防治藥品的疾控中心、藥店的地址和電話聯系電話，至少三家機構，并確定24小時營業，用紅色字題發通知并飛秋到各個科室。

②召開全院各科室感控負責人會議，強調工作流程和操作，定期對醫務人員進行職業暴露應激預案培訓，通過培訓者紅筆簽到，確定培訓率100%。

③一旦被陽性污染物品損傷后，首先按我院制定的職業暴露應急預案處理，其次到指定的機構進行治療，治療后再上報疾病預防控制科進行分析。

④職業暴露后所需費用，由疾病預防控制科匯總報財務科，經院辦公會研究給予報銷。

（2）護理部負責。

①規范工作流程：在工作中，污染物品交接雖然簡單，但交接環節、過程繁瑣。NLP(神經語言程序學)的一個重大發現：人是視覺動物，視覺包含的信息能快速直接觸動大腦神經，引發邏輯思維、記憶回路和感情反應，從而影響行為模式[7]。運用這一原理，護理部將顏色效應應用于職業暴露風險回避流程改善中，確定陽性污染物品用雙層黃色醫療垃圾袋封閉包裝，外面標注應為紅筆書寫且收納箱的顏色為桔紅色，配發到各科室并確定各科室桔紅色收納箱的位置。流程如下：陽性患者使用的物品用

1 醫院現狀

中華人民共和國衛生行業標準WS310.1-2016醫院消毒供應中心第2部分：消毒及滅菌技術操作規范（2017-06-01實施）5.1.1內容如下：使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置，重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，精密器械、應采用保護措施，由CSSD集中回收處理，被朊病毒、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨收回處理。

（1）從規范要求可以看出被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具、物品和其他普通污染的診療器械、器具、物品可以放在一起。但在我院實際工作中，由于沒有規定使用清晰醒目的標識標注，工作人員可能會按照普通污染物回收、處理，易發生職業暴露，且發生職業暴露后很難在第一時間確定致病原，不能及時采取針對性的正確防護和處理，導致被職業暴露者身心均受到傷害。

（2）被朊病毒、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝，并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。標準雖然要求標明感染性疾病、名稱，但在我院實際工作中，由于使用者工作忙碌、遺忘、漏寫、不寫或者書寫標注顏色和非傳染性診療器械一致，甚至只口頭交接，導致負責回收的工作人員漏查、漏看，口頭交接時沒有聽清楚，可能會出現被朊病毒、氣性壞疽及傳染病病原體污染的診療器械、器具、物品和被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具、物品及被普通污染的診療器械、器具、物品混放現象，造成在處理過程中不能按分類分別處理，容易發生職業暴露，給職業防護帶來困難。

2 應對措施

針對以上兩個原因，我院對特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等病原體污染的診療器械、器具和物品的放置、回收流程進行改善。近年來，關于顏色的研究表明，顏色作為一種重要的外部環境因素，會對個體的認知、情緒和行為產生重要影響[3]。研究者發現，與其他顏色相比，紅色通常會激發個體更強的回避動機，并進而導致其表現出更強的回避行為，這種現象被稱紅色心理效應[4]。動物領域的研究也發現紅色的危險警示意義具有先天性[5],紅色代表危險很可能是在長期的進化過程中形成的。當看到雙層黃色醫療垃圾袋封閉包扎→紅筆標注→放置在橘紅色整理箱內→放置在指定位置→科室或手術室與供應室交接→供應室集中處理→消毒→清洗→消毒→打無菌包→下送相關科室。流程中增加了三個關鍵環節：使用紅色標注，放置在橘紅色整理箱內，并將橘紅色整理箱放置在指定地點，通過流程的優化可以減少交接時出現漏填、漏交現象，醒目的紅色標識及橘紅色整理箱可以增加回收人員的敏感性，預防職業暴露發生，同時降低職業暴露發生率。

②組織護理人員培訓，確保每名護士掌握特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品回收處理流程，根據重量確定單層或雙層封閉包裝，用紅筆注明科室、名稱、數量、感染類型后放置到桔紅色收納箱中。

③科室收治特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒患者要重點交接。

（3）醫務處。

在質控會議上強調，如有特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒患者及時通知護士長和值班護士，進入麻醉科的外帶包，由手術室護士與CSSD進行交接，不消毒處理不允許帶出手術室。

（4）財務科。

對職業暴露的醫務人員所需費用的票據進行統一規范。

3 結 果

3.1 顏色效應應用于職業暴露風險回避行為中的有形產出

（1）CSSD回收、處理過程中，快速分離特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品，避免科室之間交接時出現的漏交、誤交現象，縮短交接時間，縮短清洗、消毒時間，減少人力成本，縮短消毒設備使用時間，提高工作效率。

（2）快速確定被陽性污染物品損傷后的感染病毒，有針對性采取防治措施。

（3）預防醫務人員的職業暴露，避免身體損傷；降低接觸陽性污染物品的醫護工作者的職業暴露率。發生職業暴露后能夠迅速進行針對性救治，降低職業暴露對醫務人員身體的損傷。

（4）確定了提供防治藥品的疾控單位及藥房，人員的地址及電話，確保每名醫護人員掌握。

（5）應急預案的制定修訂了醫院制度職責，改進了醫院護理質量，使復雜的交接的程序變為易執行的簡單流程。

3.2 顏色效應應用于職業暴露風險回避行為中的無形產出

3.2.1 從醫院管理方面

完善了醫院質量安全制度優化了關于陽性污染物品回收、處理流程，流程簡單、明晰，便于操作，使醫院管理更加規范，醫療護理質量持續改進。

3.2.2 從醫護人員方面

醫護人員在工作中減少因職業暴露產生的壓力和焦慮，更能全身心投入工作，對提升職業認同感有積極推動作用，對醫務人員的家庭其他人員的健康起到一定的保護作用，從而使醫務人員家庭更加和諧健康。

3.2.3 從患者方面

患者在住院期間能夠享受優質、優良的診療、護理技術，因此縮短了住院時間，減少了住院費用。

3.3 產生影響

（1）通過將朊病毒、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品及被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品的回收、處理流程的改善，使復雜的物品交接流程，通過用顏色區分的發放進行交接，操作簡單可執行，使醫療質量管理更加規范，制度更加完善。

（2）由于流程簡單易掌握，可執行，醫務人員的依從性增高，在接觸朊病毒、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品及被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品時，按流程直接把污染物品放置到橘紅色的收納箱中，操作簡單易執行。

4 結 論

通過將顏色效應引入到職業暴露風險回避行為中，發現紅色在職業暴露風險回避行為中能夠激發出個體更強的風險回避行為，可以降低職業暴露發生率，保護了醫務人員的身心健康，減少了因害怕職業暴露產生的焦慮和工作壓力，從而提高了職業認同感和價值感，使患者在住院期間能夠享受優質的醫療護理，縮短住院時間，降低住院費用。