血液透析患者凝血原因分析及護理對策

楊邦蘭

（海軍軍醫大學第三附屬醫院上海東方肝膽外科醫院血液凈化中心，上海 201800）

從一定程度上看，血液透析是腎功能衰竭患者進行有效腎臟替代治療中比較行之有效的方法[1]。其中，血液透析在體外循環治療的過程中，展現了較高的技術含量，不僅風險較大，而且還有因為各種原因，發生意想不到的意外。因此，這個時候，就需要醫護人員，探究致使透析器及管路部分凝血的原因，熟練的掌握透析操作程序與原理，按照凝血的基礎條件進行預防血液量丟失[2]。強化訓練，結合患者的實際情況，精通每一個操作程序。本次研究探究了血液透析患者凝血原因分析及護理對策，希望以此來對腎功能衰竭患者的透析與護理工作提出合理化建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取25例2018年1月～2018年12月醫院接收的腎功能衰竭患者作為本次研究的觀察對象。選取的這些患者當中，男性患者為15例，女性患者為10例，年齡階段在22歲～70歲之間，平均年齡是（46.53±5.4）歲。選取的這些對象當中，全部提前告知，并且全部是在完全自愿的前提下，簽署臨床自愿研究書。其中，梗阻性腎病2例，慢性腎小球炎患者為12例，糖尿病患者為2例，梗阻性腎病患者為3例，高血壓腎病為5例。兩組患者的基本情況無明顯差異（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

以上選取的這些研究患者當中，全部使用費森尤斯4008s透析機，進行血液透析治療。透析液使用的是常規型的碳酸氫鹽，常規型的碳酸氫鹽溫度需要保持在36.5℃～37.0℃之間，血流量需要控制在200～250 mL/min之間，透析頻率需要把持在每周2次左右，每次需要保持在4 h～5 h/次左右[3]。

1.3 評價指標

針對于選取的這些患者當中，需要給予血液透析外加護理干預的模式，對比實施干預前后凝血產生狀況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對研究得到的數據進行統計處理，得到的統計數據用（±s）來進行表示，用t來對計量資料檢驗，計數資料的檢驗則通過x2，得到的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

經過一段時間的觀察可以發現，針對于實施干預前后凝血產生狀況的對比中，干預前總例次為2814例次，凝血0度為619例次，凝血Ⅰ度為1463例次，凝血Ⅱ度為562例次，凝血Ⅲ度為170例次。干預后，例次為2871例次，凝血0度為2469例次，凝血Ⅰ度為287例次，凝血Ⅱ度為115例次，凝血Ⅲ度為0例次。從以上數據可以發現，干預后產生0度2469例次明顯的高于干預前619例次，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預后產生凝血Ⅰ度287例次、Ⅱ度115例次、Ⅲ度0例次明顯的低于干預前產生凝血Ⅰ度1463例次、Ⅱ度562例次、Ⅲ度170例次，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

經過一段時間的研究可以發現，血液透析患者凝血原因分析中，第一，沒有充足的肝素量，在透析之前沒有結合患者的實際情況，對患者的整體狀況進行評估，首次使用劑量都是經驗使用的劑量20 mg。在追加的時候，也是按照慣用的方式劑量控制在4 mg/h，不具備充分的抗凝治療[4]。并且還有部分患者出現了血現象，需要進行無肝素方案的實施，并進一步引發透析器產生凝血情況出現。第二，出現血流量不足的情況，這個時候，就需要血流量在200 mL/min以下的水平，并分析內部血液參與透析管路的情況。當血泵出現停轉的情況時候，那么空氣就會與其一起進入了動脈管路。這個時候出現此種情況的主要原因是，深靜脈相關的導管在留置的時候，就會產生扭曲和貼壁、堵塞的情況。并且穿刺針和血管壁比較貼近，需要及時的進行調整，這樣才會導致透析管路的血液產生倒吸的情況，接著，導致血泵停轉[5]。停轉之后，動脈管路就會有空氣進入，智慧產生泡沫，這個時候凝血現象就出現了。第三，在透析的時候，透析器的前端需要進行血液與白蛋白、脂肪乳的輸注。血液的黏稠度就會提升，透析膜就可以能出現黏附的現象，然后膜孔就會造成堵塞，導致凝血的情況出現。第四，出現高凝的狀態，患者在治療的過程中，需要促進紅細胞生成素的治療，隨著數量的提升，血液的粘稠度就會提升，接著就會出現凝血事件。還有就是患者在患有高血壓或者糖尿病等疾病的時候，對腎臟就會造成損傷，粘稠度就會提升，并進入高凝狀態，導致凝血情況出現。第五，預沖產生不當，沒有按照要求進行實施，導致透析器內部的空氣沒有全部排凈。