品管圈活動提高腦卒中患者預防DVT護理有效率的效果觀察

吳 平，林小云，曹飛飛

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

腦卒中又名腦血管意外或腦中風，是以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，亦稱腦中風[1]。腦卒中是老年人致殘的主要原因，而深靜脈血栓形成（DVT）和繼發(fā)性肺栓塞則是導致卒中患者病情加重和死亡的重要因素，故預防腦卒中患者發(fā)生DVT是降低其死亡率的關鍵[2]。腦卒中長期臥床患者沒有預防措施，患DVT的機會為40%～80%，腦卒中合并嚴重癱瘓者DVT發(fā)生率為25.9%。臥床2～12周者DVT發(fā)生率達79～94%[3]。品管圈(quality control circle，Qcc)又稱質量管理小組，是指在工作中為了解決問題，自發(fā)組建一個小團體，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運用各種質量控制手法，全員參加，對工作現(xiàn)場不斷進行維持與改善的活動[4]。20nt18年4月1日～9月30日，本院神經(jīng)內科開展了以“提高腦卒中患者預防DVT護理的有效率”為主題的品管圈活動，取得較顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小組并確定活動主題

根據(jù)改善重點患者功能鍛煉方法不了解、患者未重視功能鍛煉、護士指導不到位，從人、機、料、法、環(huán)、測六方面進行原因分析，全員通過“5、3、1”打分得出要因：①護士對DVT措施落實的預防知識掌握不全面；②護理人員培訓不到位；③病人依從性差；④缺少相關資料；⑤護士宣教能力有差異；⑥病人及家屬不重視。通過“三現(xiàn)”原則進行查檢，得出真因：①護士對DVT措施落實的預防知識掌握不全面；②護理人員培訓不到位；③病人依從性差；④缺少相關資料。

1.6 對策擬定

全員通過頭腦風暴，用“5W1H”方法（即what問題點、why真因，H對策方案，when實施時間，who負責人、where實施地點）制定對策：①統(tǒng)一實景培訓②強調堅持鍛煉的重要性、③加大培訓力度、④制定多形式宣傳資料⑤制定疾病護理常規(guī)⑥加強護士責任心⑦優(yōu)化績效考核方案。通過全員“5、4、3、2、1”打分，以8/2原則選取①④⑤⑦為最終需要實施的對策。

成立QCC小組，由本科10名護士組成，護士長擔任輔導員，投票選舉產(chǎn)生圈長1名，其余8名護士為圈員。由所有成員針對科室質量、安全問題各自提出主題，全員根據(jù)主題的上級政策、可行性、迫切性和圈能力4個方面打分，選定“提高腦卒中患者預防DVT的有效率”為本期QCC主題。

1.7 對策實施

1.2 制定實施計劃

2018年4～5月確定品管圈主題，進行現(xiàn)狀調查，目標設定，解析并擬定對策；6月～8月15日進行對策實施與檢討；8月16日～9月15日為效果確認和標準化；9月16日～30日進行檢討與改進，并整理資料及成果發(fā)表。

1.3 現(xiàn)狀調查

根據(jù)科室現(xiàn)有預防血栓的工作流程，通過對2018年4月15日～5月15日165名入住神經(jīng)內科的腦卒中患者或家屬進行調查，調查方式為發(fā)放“DVT預防措施落實情況調查表”，68名患者對DVT預防相關知識不知曉或知曉不全面，現(xiàn)況值為58.78%。其中患者功能鍛煉方法不了解48名，占29.09%；患者未重視功能鍛煉40名，占24.24%，護士指導不到位35名，占21.21%；患者體力不足無法完成28名，占16.98%；患者或家屬接受能力差、依從性差14名，占8.48%。按照8/2原則，將前3項作為活動的改善重點。

①統(tǒng)一實景培訓：2018年6月1日～6月10日，拍攝踝泵運動視頻，選取2名高年資護士進行示教操作要領，對所有護士進行統(tǒng)一培訓，對操作流程分段講解，一周內對科內人員進行逐一考核，考核不過關者重新進行培訓及考核。②制定多形式宣傳資料：06月11日～08月14日，由專人拍攝踝泵運動的視頻及宣傳手冊，以圖文并茂的形式向患者及家屬進行宣教。③制定預防措施記錄單掛于床尾，護士執(zhí)行后打鉤記錄，護士長、責任組長定期與不定期檢查落實的情況。④制定疾病護理常規(guī)：由圈員查閱血栓預防措施的相關書籍、醫(yī)學期刊，以循證的形式修訂腦卒中的護理常規(guī)及工作流程，提交護理部由專家進行審核通過后，組織全科人員進行學習及考核。⑤優(yōu)化績效考核方案：護士長將腦卒中患者DVT預防措施的落實情況列為質控高頻問題，每周進行督查并反饋；修訂績效考核方案，將質控反饋的問題在每月績效考核中體現(xiàn)。

1.8 效果確認

1.4 目標設定

采用圈能力評估打分表評估圈能力：①能自行解決5分，需要一個單位配合3分，需要多個單位配合1分；②每個圈員對圈能力均要打分；③各評價項目最后得分可以總分或平均分計算，保留小數(shù)點后兩位。圈員10人，合計42分，圈能力=（42÷50）×100%=84.00%。目標設定：目標值=現(xiàn)況值+改善值（缺陷值×改善重點×圈員能力）=58.78%+（1-58.78%）×74.54%×84.00%=83.36%。

2018年8月15日～2018年09月15日，通過向患者或家屬發(fā)放162份“DVT措施落實情況的調查表”，調查護士DVT護理措施的落實情況，病人對措施的知曉情況和執(zhí)行情況，其中21名患者對相關知識掌握不全面，DVT預防相關知識率為87.04%。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（87.04%-58.78%）/（83.36%-58.78%）=115%。圈員對預防DVT的意識有所增強，在責任心、團隊精神、凝聚力、溝通能力及品管圈的使用方法等方面比實施之前明顯有所成。

2 討 論

由于缺血性腦卒中導致的運動功能障礙及引起下肢回心血液流速降低，易產(chǎn)生深靜脈血栓，也可能會導致肺栓塞，是腦卒中患者急性期死亡的主要因素之一[5]。神經(jīng)內科腦卒中患者由于自身的特殊性，存在較多的高危因素，對此部分人群進行有效的干預，能有效減少DVT的發(fā)生率，大大降低患者的死亡率及殘疾率，保證患者的生命安全及提高生活質量[6]。品管圈活動已經(jīng)成為醫(yī)院管理的一項重要方法和理念，能夠幫助管理者有效實施持續(xù)質量改進[7]。在本次活動中，修訂了預防DVT的護理常規(guī)及工作流程，拍攝了踝泵運動的視頻，制作了宣傳手冊，完善了質量督查及績效考核方案，充分發(fā)揮基層護理人員的主動性、積極性、創(chuàng)造性和團隊管理意識，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，提出持續(xù)性改善措施，促進工作有效完成，增強了基層護理人員解決問題的能力，無形中提高了團隊的凝聚力。

1.5 解析