內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)護(hù)理體會

涂 艷

（重慶江北區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，重慶 400000）

結(jié)腸息肉是指患者的結(jié)腸粘膜表面發(fā)生病變，其形狀為息肉狀，且達(dá)到腸腔位置，是消化道中常見的疾病，存在惡變可能，臨床上將結(jié)腸息肉認(rèn)定為發(fā)生結(jié)腸癌病變前的表現(xiàn)[1]，當(dāng)前臨床上治療該疾病的最常用方法是在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)切除，通常使用利氬氣刀進(jìn)行切除，或使用高頻電圈套器，其發(fā)出的高頻在通過人體時會形成熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)會使息肉組織出現(xiàn)壞死或凝固，從而起到將息肉切除并止血的效果。為了提高手術(shù)效果，且使患者盡快康復(fù)，加強(qiáng)對患者手術(shù)前與手術(shù)后的護(hù)理配合十分重要。為分析該手術(shù)治療過程中配合以護(hù)理方法的效果，筆者從2017年2月～2018年6月這段時間在本醫(yī)院接受內(nèi)鏡下切除手術(shù)的132例腸息肉患者為觀察對象，對所有患者的臨床資料中的護(hù)理措施進(jìn)行研究與分析，匯報結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月～2018年6月這段時間內(nèi)在本醫(yī)院接受治療的患有腸息肉疾病的患者中抽取出132例進(jìn)行觀察，采用腸鏡下息肉切除術(shù)治療（包括APC及EMR）。男女性別比為71：61，年齡31歲～78歲，平均年齡（53±3.6）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前

①腸道護(hù)理：囑患者手術(shù)前1天清淡飲食，不進(jìn)食粗纖維食物，手術(shù)前1天晚上8時后不進(jìn)食，晚10時后禁水，手術(shù)當(dāng)日早8時將聚乙二醇電解質(zhì)散2盒兌入2000 ml溫水?dāng)嚢杈鶆蚩诜?2時前口服完畢。若患者有便秘疾病，則在手術(shù)進(jìn)行兩天之前給予患者導(dǎo)瀉藥物；同時嚴(yán)禁患者服用甘露醇，告知患者甘露醇在服用后會在大腸內(nèi)被分解，進(jìn)而產(chǎn)生易燃?xì)怏w，如氫氣、甲烷等，若在該狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)則很容易出現(xiàn)爆炸，確保患者了解。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，一定要保證腸道護(hù)理認(rèn)真完成。②心理護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)之前，要與患者進(jìn)行積極的交流，解答患者提出的問題，了解患者的心理狀態(tài)，并采取合適的方法消除患者恐懼心理，讓患者了解該手術(shù)的優(yōu)勢、流程、目的與重要性；讓已行息肉切除手術(shù)且恢復(fù)效果良好的其他患者與即將進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行溝通和交流，緩解患者手術(shù)前的緊張感，以便其有效配合手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)過程中

在手術(shù)進(jìn)行之前，告知患者進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗，無需過于擔(dān)心，告知患者手術(shù)過程中患者會出現(xiàn)的感覺，告知患者這是正常現(xiàn)象，不必過于緊張，以此提高患者的治療信心，使患者配合手術(shù)治療；指導(dǎo)并幫助患者采取正確的體位后，為患者進(jìn)行靜脈通道的建立，并進(jìn)行吸氧、心電圖建立等工作，準(zhǔn)備好手術(shù)使用的器械。與醫(yī)師進(jìn)行積極配合，為避免對患者的腸壁組織造成損傷，動作要輕柔，抓住機(jī)會，在醫(yī)師指示下完成氬氣刀、粘膜下注射及圈套器的操作等配合。圈套器的收攏操作的力度要適中，長蒂息肉可保留0.5 cm～1.0 cm的殘蒂，若息肉的蒂較短則將圈套器套在息肉蒂與息肉頭的相交位置，息肉摘除后使用鈦夾縫合創(chuàng)面。在手術(shù)進(jìn)行時，護(hù)理人員要對患者的體征進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)生異常要立刻告知醫(yī)師并處理。

1.2.3 手術(shù)后

手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理措施主要是對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，對于最有可能出現(xiàn)的穿孔與出血要重點關(guān)注。急性出血：多是由于手術(shù)過程中的電流或切割所造成的，于手術(shù)結(jié)束后的一個小時內(nèi)出現(xiàn)，該并發(fā)癥可使用去甲腎上腺素的噴灑作處理；遲發(fā)性出血：多是由于手術(shù)后下床活動或進(jìn)行電凝的時間較長所造成的，于手術(shù)結(jié)束一個小時后出現(xiàn)，為避免該情況的出現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束后要告知患者保持休息，并對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。具體的休息時間要根據(jù)患者的病情進(jìn)行確定，息肉小于1厘米的患者：要在病床上休息六個小時以上，術(shù)后24 h禁食后開放飲食，由流質(zhì)飲食5天，逐漸過度到半流質(zhì)食物，最后食用普通食物（五天內(nèi)不可食用辛辣、刺激、不易消化的食物）。一周之內(nèi)不可進(jìn)行體力勞動，且避免劇烈咳嗽等會導(dǎo)致腹壓增加的活動；息肉＞1.0 cm或有出血、穿孔危險者及息肉切除較多者，休息兩天，在手術(shù)結(jié)束后的一個月之內(nèi)不可進(jìn)行過于劇烈的運動。兩天內(nèi)禁止進(jìn)食，術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等體征情況，了解患者是否發(fā)生腹痛、便血等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)則要根據(jù)醫(yī)囑處理。

2 結(jié) 果

所有患者共計132例，其中遲發(fā)性出血2例，占1.5%，（2列患者均伴有瀉劑性腸炎，長期便秘，考慮小腸大便未排盡，術(shù)后進(jìn)入結(jié)腸與手術(shù)創(chuàng)面接觸后導(dǎo)致術(shù)后遲發(fā)性出血）經(jīng)過內(nèi)科禁食、止血、補(bǔ)液等處理，術(shù)后恢復(fù)良好；剩余所有患者均手術(shù)成功，無腸穿孔等其他術(shù)后并發(fā)癥。

3 討 論

結(jié)腸息肉是消化內(nèi)科中常見的一種疾病。臨床上治療該疾病最常用的方法是在內(nèi)鏡指導(dǎo)下進(jìn)行切除手術(shù)，效果顯著，同時操作便捷、手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小、患者恢復(fù)更快，所以該手術(shù)方法在近年來被廣泛使用[2]。但由于該手術(shù)會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如穿孔、出血、腹痛等，在此期間，給予其一套有效的護(hù)理干預(yù),在減少患者手術(shù)后并發(fā)癥情況出現(xiàn)的同時[3]，還可以減少手術(shù)操作的時間，使患者更快出院，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，解決患者疾病痛苦，預(yù)防結(jié)腸息肉向結(jié)腸癌的發(fā)展。