一例遲發型羊水栓塞產婦的護理

寧玉紅

（南通和美家婦產科醫院，江蘇 南通 226000）

羊水栓塞（AFE）是指在分娩過程中，羊水有形成份（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）突然進入母體血循環引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭或突然死亡等一系列嚴重癥狀的綜合征[1]。少數患者在陰道分娩或剖宮產后2 h內，不經心肺功能衰竭及肺水腫階段，直接進入凝血功能障礙所致的大量陰道出血或傷口滲血階段，稱為遲發型羊水栓塞（DAFE）[2]。DAFE因缺乏急性AFE典型的臨床表現，甚至僅表現為大量陰道出血，且休克程度無法用出血解釋，容易誤診而延誤治療[2]。2018年5月我院收治了1例遲發型羊水栓塞的產婦，經精心治療和護理成功挽救了母兒生命，并保住其子宮，取得了滿意的療效。現報告如下。

1 病例介紹

產婦申某，女性，31歲，已婚，住院號201820909。產婦因“停經40周，下腹痛兩天”于2018年05月06日03：50步行入院，平素月經周期28-29天，末次月經：2017-07-29，預產期：2018-05-06。既往體健；否認心、肺、肝、腎等疾病史；否認糖尿病、高血壓、血液病病史；否認手術及外傷史；否認藥物及食物過敏史；否認輸血史。生育史：1-0-0-1，2014年順產一男孩，現體健。

2 護理要點

2.1 產時急救護理

糾正缺氧，保持呼吸道通暢。患者發病時有出現輕微呼吸困難癥狀，予高流量（8 L/min）面罩吸氧后癥狀明顯緩解，后予持續低流量鼻導管吸氧（2 L/min）。配合胎吸助娩，做好新生兒的搶救處理。保持3條靜脈通路通暢，醫生下達口頭醫囑時，大聲復述一遍，確認無誤后執行，保留藥物安瓿，搶救結束后與另一名護士核對無誤后丟棄。啟動全院危急重癥搶救小組成員進行搶救。留取各類標本并及時送檢，備血，關注檢查結果。輸注血漿、懸浮少白細胞紅細胞、纖維蛋白原、血小板、冷沉淀等血制品過程中，嚴格查對制度，無菌操作，保障用血安全。輸血搶救過程中采用輸血加壓器，加快輸血速度。每小時觀察一次尿量情況，正確記錄出入液量，予速尿20 mg靜脈推注利尿消除肺水腫，預防腎衰竭。患者出現休克癥狀，護士積極協助麻醉醫生予建立中心靜脈通路并配合醫生補充血容量，同時監測凝血情況，輸入凝血因子，同時使用升壓、止血、糾正酸中毒等藥物，觀察記錄使用情況、監測生命體征及出血情況。

2.2 病情觀察

持續心電監護，每10～30分鐘監測血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度。聽診肺部有無濕啰音，以及時發現肺水腫。觀察神志、面色，有無皮膚、黏膜、內臟出血，觀察末梢循環及留置針處有無滲漏，以及痰、尿、便的顏色，記出入量。觀察宮底高度及陰道出血，按壓宮底后有無大量血塊和血液從陰道流出，稱重法準確記錄出血量。觀察輸血療效。動態觀察檢查結果：如血常規、凝血功能、肝功能、腎功能等。

2.3 預防感染的護理

配合醫生嚴格合理使用抗生素治療，并觀察藥效。減少家屬探視次數，按母嬰同室進行房間空氣消毒。醫務人員操作前洗手、消毒并嚴格執行無菌原則。為產婦做會陰護理前用清水擦洗會陰，然后用消毒液消毒會陰；進行會陰側切傷口護理時，戴無菌手套；外噴潔悠神防感染。加強生活護理，勤擦洗，每次便后清洗會陰，勤換會陰墊，更換床單元和病員服。監測體溫變化、關注輔助檢查結果如白細胞計數。

2.4 預防下肢深靜脈血栓

抬高雙下肢，促進靜脈回流。指導床上活動雙下肢，指導產婦做踝泵運動，一天5-6次，每次3-5分鐘，經常下床活動。進食高蛋白、高熱量、高纖維、多維生素飲食、多飲水，保持大便通暢。彈力繃帶輪流捆綁雙下肢，每班觀察下肢血運情況。

2.5 出院指導

指導產婦出院后堅持純母乳喂養，及時排空乳汁，預防乳腺炎的發生。飲食上清淡易消化，營養豐富，適當補充含鐵豐富飲食，如花生米加紅豆加紅棗煮粥喝，可以糾正貧血的程度。遵醫囑應用硫酸亞鐵緩釋片，告知用藥后大便的顏色可能變成黑色屬于正常現象。觀察子宮復舊及惡露恢復情況，會陰側切口處恢復情況，有異常及時聯系處理。

3 護理體會

緩慢型羊水栓塞（DIC型），呼吸血循環系統癥狀較輕，有時可以沒有明顯的臨床癥狀，僅表現為產后大出血，血不凝，這一類型若能早期診斷，搶救成功的機會較大，本例即為緩慢型（DIC型），發病時護士發現后及時匯報醫生予高流量（8 L/min）吸氧、維生素C2.0 g（改善胎兒宮內缺氧情況）靜脈推注、地塞米松10 mg靜脈推注，同時抽血常規、凝血功能等送檢，并通知全院搶救小組成員到場，及時用藥并觀察藥物療效，做好搶救時間和各種用藥及用藥效果記錄，加強保暖，安慰產婦情緒，促進舒適，觀察生命體征及尿量情況，半小時向醫生匯報一次，維護各種管道的通暢，加壓輸液輸血，經過歷時5小時12分鐘的搶救配合產婦及新生兒均搶救成功，同時保住了子宮。新生兒及產婦回室后母嬰同室，純母乳喂養。產婦生命體征平穩，陰道流血不多，未出現DIC及產后出血現象。指導床上活動雙下肢，做踝泵訓練，經常下床活動，未發生下肢靜脈血栓。