1例鼻咽癌患者頸部IV級放射性皮炎伴感染的護理

林仁霞

（廣西壯族自治區人民醫院耳鼻咽喉頭頸腫瘤科，廣西 南寧 530000）

鼻咽癌患者治療中應用放射療法是較為常見的，雖然放射治療能夠表現出較為理想的臨床效果，但是同樣也存在著一些不良反應，比如急性放射性皮炎就是不容忽視的一類副反應[1]。一般而言，在放射治療中如果形成III級皮炎，就應該停止治療，并且借助于恰當策略進行皮炎的臨床控制。放射性皮炎的出現不僅僅會加重患者的痛苦，還會帶來較大的經濟負擔，需要在臨床護理中予以高度關注[2-4]。運用新型敷料結合濕性愈合理論能加快促進創面愈合，減輕患者痛苦[3]。我院造口治療師自2018年1月7日～1月19日應用磺胺嘧啶銀水膠體敷料對本例IV級放射性皮炎創面進行處理，效果滿意，患者傷口完全愈合出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，59歲，發現頸部右側腫物伴右耳聽力下降1年余，于2017年11月1日步行入院。鼻咽部活檢確診鼻咽部未分化非角化性癌。采取適型調強放射治療，面頸聯合野照射，總放療量218cGy*32次，于2018年1月3日放療結束。2018年1月7日患者訴頸部疼痛難忍，潰瘍面積左側6 cm×10 cm，頸部右側7 cm×10.5 cm，覆蓋散在黑色痂皮，大量黃綠色滲出，呈IV級放射性皮炎，頸部分泌物培養金黃色葡萄球菌。經12天患者傷口完全愈合出院。

1.2 臨床診斷標準

按美國腫瘤放射治療協作組(RTOG)分級標準，急性放射性皮炎可以劃分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級。患者的疼痛評估主要為患者自評，結合“數字化疼痛強度計分表”進行評估。

1.3 治療及護理方法

（1)清除痂皮。傷口首次清洗，用生理鹽水方紗敷于傷口20 min，痂皮軟化后用生理鹽水棉球清洗傷口，清洗動作要輕，逐步清除痂皮避免出血及疼痛，出血時用紗布輕按壓3～5 min。（2)選用敷料。傷口淸洗干凈后，基底顏色為100%黃色組織。根據傷口大小及伴感染，選用10 cm×10 cm磺胺嘧啶銀敷料，敷料上蓋兩層小方紗，增加敷料與創面接觸，外層棉墊覆蓋用寬度為2 cm白色邊帶經頸部環繞2周活結固定，然后借助于膠布進行全面固定，規避可能出現的不良活動問題。（3)更換頻率。根據滲液情況決定敷料更換頻率。一般情況下需要在第二天進行評估分析，最好每天進行定期更換。滲液較少，給予隔2～3天更換一次。

2 結 果

該例患者皮炎在12 d內明顯好轉，已經完全愈合。在前1～3 d選用磺胺嘧啶銀敷料,1～2 d更換1次;之后2～3 d更換1次，換藥時評估滲液情況決定敷料更換頻率。每次換藥都需要患者評估疼痛水平，根據患者反饋，第一次換藥為6分，換藥24 h疼痛程度為4分，使用保濕敷料后，患者疼痛明顯減輕和消失。每次換藥可見創面逐漸縮小。患者自我感覺使用磺胺嘧啶銀敷料頸部皮膚繃緊及疼痛感減輕。

3 討 論

濕性療法是20世紀80年代興起的一種傷口處理新療法[4]。濕性療法可成功治愈放射性皮膚損傷[5]。

磺胺嘧啶銀敷料治療急性放射性皮炎效果顯著，值得臨床推廣應用，但本品不可用于磺胺類藥過敏者，肝腎功能損害者慎用[6]。