全程護理模式在直腸癌低位保肛患者圍手術期的護理應用

解紅鋒，徐 芳

（江蘇大學附屬醫院，江蘇 鎮江 202001）

直腸癌屬于惡性腫瘤，是消化道系統中常見疾病，我國直腸癌發病率明顯上升[2]，其中由以低位直腸癌發病率更高，在直腸癌患者中比例占到70%～75%[3]。近年來，國內外科精準治療理念在臨床中逐漸推廣普及，吻合器械及腹腔鏡等新技術在臨床中良好開展，并取得良好治療效果，中低位直腸癌保肛手術成功率明顯提升，對患者生理和心理帶來許多益處，手術的目標已從單一的追求根治發展為又要講究生活質量。然而，采取低位保肛手術進行治療，會造成患者術后排便功能異常，患者排便次數明顯增多，出現腹瀉、排便不盡感、大便失禁等“低位前切除綜合征（lowanteriorresectionsyndromr，LARS）”癥狀，不少病人術后需要家人長期協助照護，生活質量下降。2018年于我院采取直腸癌低位保肛術治療的低位直腸癌康復患者共計30例，癌腫距肛緣5-8CM，所有患者均采取全直腸系膜切除術治療，并對結直腸端進行吻合，圍手術期給予患者全程護理護理。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

收集科室2018年1月～2018年11月期間于我院采取直腸癌低位保肛術治療的低位直腸癌康復患者30例，其中男22例，女8例，年齡34歲～73歲（52.34歲±8.76歲）。所有患者均采取全直腸系膜切除術治療，并對結直腸端進行吻合。

2 護 理

2.1 成立低位直腸癌專病護理小組

護士長任小組組長，競選4～5名N3級以上護士擔任組員，N1～N2級護士為輔助護士，高低年資護士帶教培訓相關專科理論與操作技能，從患者入院到出院進行全程圍手術期護理干預。

2.2 術前護理

2.2.1 心理護理

告知患者保肛手術可能會產生一系列后續反應，需要家人共同協助配合，將相關疾病知識介紹給患者及家屬，通過科室成功的病例并進行同伴教育，加強健康教育力度，幫助患者消除負性心理情緒，幫助患者建立疾病治療信心和勇氣，提高患者治療配合度。

2.2.2 腸道準備

術前2～3天進食高蛋白、高熱量、易消化的無渣軟食，可酌情補充營養液。術前一日口服復方聚乙二醇電解質散36.96 g兌水1000 ml，2小時內飲完，護士查看排便成清水樣便才合格。術前一日洗澡清潔皮膚，并用75%酒精棉棒清潔肚臍。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

了解病人手術麻醉方式、手術過程、引流管種類、引流狀況、術中出血量、部位、標識清楚。對患者生命體征Q1H進行測量，待病人麻醉效果消退后，確認患者生命體征恢復平穩后，讓患者保持半臥位姿勢。 遵醫囑禁飲食，靜脈輸液抗炎補液支持治療，保持出入量平衡。常規呼吸道管理，霧化吸入BID，指導病人掌握正確深呼吸方法、幫助患者排痰、翻身、拍背，使患者呼吸保持通暢。

2.3.2 管道護理

首先觀察傷口有無滲液、滲血。管道護理“六字原則”：在位、通暢、無菌。班班交接腹部及骶前引流管，對患者引流液量及引流液性狀進行密切觀察，術后1周后根據患者具體恢復情況，逐漸將骶前引流管拆除，拔管后需注意及時填塞紗條，預防傷口封閉出現死腔情況；導尿管約放置1～2 w，保持尿道口清潔，術后4～6 d起將導尿管夾閉，每間隔3～4 h將夾閉放開1次，使患者膀胱收縮功能得到鍛煉。

2.3.3 飲食護理

術后肛門排氣后，患者可先飲用5～10 ml溫開水，后期根據患者具體情況調整飲水量、次數；第2天進食無渣流質，如米湯；第3天半流質飲食，如稀飯、爛面條等，盡量選擇高蛋白、高熱量、及維生素豐富，且易消化飲食，堅持少量多餐原則，切忌刺激性食物，避免產氣飲食。

2.3.4 活動護理

協助患者術后早期活動，麻醉清醒后開始雙下肢背屈踝泵運動，抬臀訓練，協助翻身，防止下肢深靜脈血栓形成，術后第1天增加活動次數和頻率，術后第2天首次下床評估合格后按照“三部曲”原則，協助下床活動，防止腸粘連。

2.3.5 排便護理

當患者實施低位直腸癌根治術后，肛門內括約肌可能受到一定損傷，影響控便能力，致使患者排便次數明顯增加，部分患者肛門周圍皮膚出現發紅及瘙癢癥狀。術后早期進行排便護理干預，指導患者每次排便后用溫水洗凈，面紙拭干肛周皮膚，采用“三明治”方法：膜-粉-膜，保護肛周皮膚，術后1 W后患者可加入“瑜伽訓練營”：對患者縮肛運動進行相應訓練。其方法是：放輕音樂，患者深呼吸、冥想，患者保持坐位，平臥位或站立位姿勢，使大腿、腹部及臀部肌肉保持放松狀態，訓練肛門、尿道及陰道周圍肌肉收縮，使其保持在相同時間和頻率，令盆底肌肉向上、向內收縮。維持5～10 s，再休息10 s，每天訓練量應盡量維持在40～50次，加強患者教育，詳細告知患者鍛煉的優勢及重要性，讓患者堅持訓練，縮短肛門功能恢復時間。

2.3.6 擴肛護理

通過擴肛護理，可促進患者腸蠕動，有助于排空糞便，避免吻合口變窄，術后1周開始教會患者及家屬擴肛方法，使指套保持充分潤滑，沿解剖方向，將食指插入患者肛門，并進行按摩，按摩時注意按摩力度，每次停留時間保持在3～5分鐘，每天按摩次數為1～2次。

2.4 延續護理

將患者隨訪資料建立成專病檔案：在指定專業人員登記、整理每位患者相關信息，登記、整理內容含患者姓名、年齡、性別、從事職業、聯系方式、手術方式及家庭住址等，將以上資料納入隨訪資料檔案中，并對其進行延續性護理；將患者加入專病美小護微信群，由專業人員定期采用電話、微信、發放健康教育手冊、舉辦聯誼會、上門家訪等方式繼續為患者提供飲食及肛門排便等方面相關護理指導，并對患者健康情況進行評估，最后在隨訪表上詳細記錄患者近期情況。

3 討 論

在以往傳統護理中，主要對患者執行常規醫囑和一些簡單的護理措施，對病人未能主動有效的進行護理干預，對患者術后康復參與性低。全程護理模式許多護理人員進行專業系統的護理知識培訓，先對患者病情情況進行評估，以干預和療效為護理中心，堅持“以人為本”的護理理念，對患者進行整體護理干預，有效避免傳統護理中盲目遵循醫囑，對以往護理經驗進行總結，將其作為護理指導。總而言之，在低位直腸癌保肛術后患者中，臨床可對患者實施全程護理模式，幫助患者快速恢復肛門功能。在今后工作中結合中醫聯合治療預防術后LARS，值得進一步研究。