個案管理應用于骨科研修護士專科核心能力培訓的體會

周 鋒，張瑞英，劉沛珍，羅玉紅，李建華

（廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院），廣東 廣州 510080）

個案管理既是落實管理性護理的方法，也是院內護理的延伸。個案管理以目標和結果為導向，整合了傳統片段式的健康照護，以確保病人得到的健康照護具有持續性和完整性，同時高質、高效[1-2]。廣東省衛計委2009年提出并確立了各級護士應具備核心能力的框架體系，為研修護士如何以核心能力培養為中心，提高專科理論知識和專科臨床技能提供了政策依據。我科在2014年10月開始用個案管理的方法對研修護士進行護理教學實踐，取得良好的成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

選取2014年10月～2017年12月在我科進修的護士共56名，護士的年齡27～36（平均30.9±2.62）歲，工作年限4～17（平均9.75±3.09）年，按照廣東省衛計委頒發的護士核心能力層級架構，研修護士層級集中在N2N3級占84.9%，護士N2級占45.3%，N3級占39，6%，N4級占15.1%。

1.2 方 法

1.2.1 設計研修護士教學路徑

進行入科教育需求評估，并設立培訓清單，根據各階段學習清單安排進入臨床觀摩導師進行相應的個案管理重點，制定研修護士進行臨床實踐個案管理的計劃、要求、目標及評價標準。雙方一起探討如何設立學習清單。根據研修護士學習清單及進度安排入臨床觀摩導師進行重點病種管理，導師兩周后評估后根據教學目標進參與個案管理實踐。

1.2.2 臨床實踐運用個案管理方法進行培訓。

將個案管理融入到研修護士臨床教學中，在臨床實踐過程中，研修護士在導師“放手不放眼”的原則下分管1-2位病人，負責患者從入院到出院以及出院后訪視的全程護理。導師幫助研修護士選擇合適的病人，由輕到重、由淺到深的引導研修護士采用護理程序評估患者存在的護理問題，制定護理計劃，落實具有成效的護理措施并評價，在這個過程中注重對臨床護理思維，尤其是循證醫學思維的培養。在個案管理的整個過程中，并建立微信群，分享和探討個案管理中遇到的重點、難點、經驗和教訓。導師制定個案患者護理成效測量指標，監測患者病程是否向預訂目標的完成情況及評價研修護士在個案管理過程中的表現。在病人出院后14天內按照導師的模版完成個案管理的報告或PPT。

2 評價指標

2.1 理論知識考核

采用問卷星設置考卷，根據研修護士制定的學習清單進行個性化的專科理論考核。

2.2 臨床核心能力考核

由專科護士在入科臨床實踐前及出科培訓結束前采用抽簽方法統一進行，考核內容涵蓋臨床護理思維（10分）、病情觀察評估（10分）、專科知識的臨床應用（30分）、規范操作（20分）、溝通表達（10分）、應變能力（10分）、人文關懷（10分）。

2.3 研修護士對教學滿意度評價：

用問卷星設計的培訓滿意度調查表進行。

3 結 果

3.1 理論知識

研修前，研修護士的理論成績為（80.7±7.2），研修結束后，其理論成績為（93.5±6.9），成績較研修前提高約16%。

3.2 臨床實踐技能

研修護士在學習前后的7大項臨床核心技能均明顯提高。研修前護士的理論成績為（75.9±5.3），研修結束后，其理論成績為（92.6±6.1），成績較研修前提高約22%。

3.3 研修護士對教學滿意度

2014年10月至2017年12月56名研修護士對問卷內總體很滿意占92.9%，滿意占3.6%，一般占3.5%。

4 體 會

4.1 個案管理有利于臨床護理思維的培養。

個案管理的概念被認為是可以用來解決這種“片段式”醫療照護的有效策略，實現了在醫療、病人、護理上創造了三贏局面[3]。包括英國、澳大利亞、加拿大、日本在內的許多國家和地區已經普遍接受并且將個案管理的理念運用于病人健康照護服務的系統中[4]。實踐中研修護士不只是簡單羅列臨床資料，而是通過由淺入深、由表及里、去偽存真的邏輯思維對臨床資料進行分析歸納、演繹推理，最后提出合理的判斷與決策，學員親自去實踐并觀察成效，總結經驗、探索規律。這種方法要求護理人員具備獨立思維、獨立判斷、獨立決策、獨立執行的能力，并貫穿于護理程序的全過程。

4.2 個案管理與優質護理

個案管理涉及患者入院、出院以及回歸社會的全程管理，研修護士在導師“放手不放眼”的指導下進行個案管理是一對一的護理教學模式。研修護士從收集資料開始就要求不能脫離病人的個體需求，每天要對患者臨床癥狀、體征、診斷標準、現存潛在的護理風險進行整體而全面的評估，做出診斷和護理干預計劃，提供臨床依據和循證醫學證據。使護理過程具備了整體性、條理性、有根據性和全程性，保證患者安全，也契合優質護理的服務理念。

4.3 個案管理可提高研修護士學習興趣和責任感

護理教學中運用個案管理的方法，要求研修護士在導師的監督和指導下負責患者的全程護理，直接獲得導師及病人的評價，可激發研修護士的進取心和責任心。個案管理的過程需要研修護士作為主體管理病人，能從根本上激發研修護士學習興趣。應該強調，在個案管理的實施過程中，研修護士要有“我的病人我做主”的專業責任感。

4.4 個案管理能提高研修護士專科核心能力

護士核心能力最終就是護士落實在患者身上的實踐能力，因此對研修護士骨科核心能力培訓的根本在于臨床個案管理能力的體現。個案管理的理念本就是圍繞臨床護理思維、病情觀察評估、專科知識的臨床應用、規范操作、溝通表達、應變能力、人文關懷等七大項護士的核心能力“度身定制”，因此研修護士在個案管理的過程中就同時夯實并加強了這些能力，我們的護理教學實踐和成果為這種護理教學方法提供了依據。

綜上所述，個案管理應用于骨科個案管理運用于研修護士核心能力培訓，能調動研修護士的學習積極性,培養整體護理思維及臨床批判性護理思維，全面提高護理人員的臨床實踐核心能力，提高教學滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。