ICU護士對使用呼吸機患者行護理體檢存在問題及對策討論

朱 燕

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

通過對呼吸機使用過程體檢技術的全面準確掌握和靈活應用，對于準確的判斷體檢結果、規范行為，保證通氣的安全性和有效性至關重要。

1 存在的主要問題

1.1 護理體檢意識淡薄

在很長一段時間一來，護理人員片面的認為體檢主要由醫生負責 ，不會對護理工作產生重要影響，因此導致少數護士對醫生的資料和結論不加修改的直接抄襲，敷衍了事。同時，在護士的專科培訓中側重于學習疾病癥狀 ，對于疾病體征的培訓和考核漠不關心。另外，患者進入ICU病房后，會采用先進的監護設施，如心電監護等，因此會養成護士過多依賴儀器而不會直接去監測患者病情，體檢主動性不高[1]。

1.2 護理體檢技能的缺乏

護士在使用呼吸機的過程中，需要做到視、聽、觸和叩，特別是對于肺部聽證而言，開始于人工氣道的建立并一直貫穿整個過程，這對于確保通氣有效與及時發現并發癥至關重要。現階段，臨床護理人員學歷方面有所提升，使得護理理論方面的知識結構得到提升，但是在實踐操作方面的技能仍然欠缺，對于護理操作不能準確進行描述，部分體檢描述不具有規范性，自己本身知道是什么意思，但是描述出來的內容讓別人無法理解，與此同時，護理工作繁瑣、護理壓力大，護士很少進行主動護理體檢，致使體檢技能嚴重缺乏或不規范，相應的便不能將患者的真實情況準確的獲取到，甚至還會出現不符合醫療體檢的現象。

1.3 護理體檢往往主次不分、過于形式

護士一般對于皮膚和口腔的護理十分重視，但是對于心理狀況、呼吸和循環系統的護理漠不關心，這與患者數量眾多、科室人數不足而無暇顧及有關，或者因為培訓不到位致使護士不能全面的掌握相關的專科知識、技能[2]。

1.4 輔助檢查結果應用情況有限

護士每天會根據血氣指標調節呼吸機相關參數，但是對不同參數條件下呼吸機參數的調整范圍缺乏認識，同時不能根據患者個體特點進行參數調整，造成輔助檢查結果應用受限；感染、營養狀況和水電解質紊亂情況的判斷需要依據血生化和血常規；肺不張、呼吸機相關性肺炎的存在需要依據胸片結果。然而，在實際操作過程中，基于護士自身底蘊不足，很少對上述結果進行關注。

2 對 策

2.1 培養護理體檢意識

樹立以患者為主的理念，在科室積極的倡導護士帶著問題主動學習的分為，采用各種護理方式引導護士能夠充分認識到護理體檢的重要性，如業務學習和案例分析等，以此能夠正常認識到護理體檢對病情進行全面觀察和及時發現的重要方式[3]。

2.2 技能培訓的強化

第一，設置系統化的培訓內容。科學合理的設置培訓內容，在一定程度上會對人員的訓練水平產生直接影響，具體包括肺部聽診、血氣分析、處理常見并發癥以及解讀胸片等，其中對是否存在肺部并發癥和通氣是否有效的重要判斷方式為肺部聽診。

第二，采取多樣化的培訓形式。在實際工作中，護士基于工作繁重很少有機會進行集中學習，在有限時間與空間內增強學習效果，可以采用多種方式進行培訓，如分析案例、護理查房、觀看錄像以及講課等，采用文字形式將理論知識打印成冊，在空閑時間可以進行學習；采用現場操作反饋的形式來訓練患者的技能，并實現對培訓效果的驗證，這對于護理質量的持續改進至關重要。由于ICU存在較多的人員且場地有限，因此可以進行小組培訓，即先對護士長、教學組織和護理骨干進行培訓，待合格后可以分組培訓其他護士，以此可以最大限度的保證護理質量。

第三，評判性思維訓練的強化和問題分析解決能力的提高。針對患者的實際情況可以通過情景模擬的方式來實現對患者急救和判斷能力的判斷。如，針對氣胸情景模擬，護士判斷時可以依據具體的臨床癥狀和體征來判斷，如胸廓的飽滿程度、聽證呼吸音的減弱情況、叩診鼓音、口唇指甲缺氧情況等，在此基礎上有針對性的采取相應的急救措施，以此來挽救患者的生命。另外，需要積極的引導患者極大學習和應用評判性思維的力度，協助醫生更好地開展 臨床護理工作[4]。

2.3 工作流程的合理安排和護理體檢實踐的強化

針對護理程序，領組護士需要進行靈活的應用，患者機械通氣情況的客觀評估可以采用望、觸、聽、叩，確保能夠及時發現并指出問題，然后有針對的指導組員進行改進。

本文通過簡單的介紹護士在使用呼吸機過程中的問題，在此基礎上經深入的分析，制訂了一系列有效的護理對策。