PDCA管理對消化內鏡健康教育檢查的干預效果

李文紅，孫靜琪*

（徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

消化內鏡診療的過程對于人體屬于侵入性操作，且患者對消化內鏡檢查存在無知、或錯誤認知，導致患者對消化內鏡檢查產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，從而導致身體上的不適如：血壓升高、頭疼、頭暈，胃腸道癥狀加重，甚至抗拒檢查，延誤病情。不適感會降低患者的滿意度，對抗和劇烈嘔吐還會導致患者局部的黏膜損傷，不僅影響了疾病的早期診斷及治療，還會加重患者的不適感。因而，為了改善消化內鏡檢查患者的不良情緒，提高患者對健康教育依從性和滿意度，因此對消化內鏡檢查患者進行針對性的健康教育極其重要。本科室運用PDCA 循環管理模式將內鏡檢查知識運用到內鏡健康教育上面，護士在工作中將收集的信息，匯集整理，制定相關計劃（Plan）、執行計劃（Do）、檢查計劃中存在的漏洞（Check）以及對計劃做出相應調整（Adjust），之后再制定計劃的循環性管理模式。患者將護士交給的知識付諸于檢查過程中，做好相關的配合，從而提高內鏡檢查成功率。在針對消化內鏡健康教育的過程中，使用 PDCA循環管理模式，可以使患者充分得到消化內鏡的知識并配合診療

1 PDCA在消化內鏡健康教育實施過程

P制定階段(plan)1

1.1 根據多數患者存在的問題，進行總結，并制定問卷調查表

1.1.1 向進行消化內鏡患者和本科室護理人員發放問卷調查表，內容為消化內鏡診療過程中患者不了解的，有疑問的、需要幫助的，各種因素，讓患者和護理人員進行選擇。

1.1.2 并對有效問卷進行收回和統計。

1.1.3 成立消化內鏡健康教育管理小組：組長由內鏡室主任和護士長擔任，成員由內鏡中心護理人員和導醫工作人員組成。

1.1.4 分析患者的需求，制定、追加患者需求的問題。

1.1.5 根據調查得出的患者需求不同，采取檢查前、檢查中、檢查后的不同時段對不同患者施行健康教育

1.2 執行階段(do)1、在檢查前、中和后進行適時的健康教育

檢查前

1.2.1 與媒體、報紙、微信、公眾號等合作，將內鏡相關知識：如精確人體解剖、內鏡進入人體的方式、疼痛度等，使內鏡知識普及。

1.2.2 預約時，針對診療項目向患者發放紙質健康宣教單，內容包括介紹消化內窺鏡診治的基本過程、大約時間，術前腸道準備術前l天晚餐進食少許清淡宜消化的食物，晚8時后禁食，術前4—6小時禁煙、禁水、禁飲料以減少胃酸分泌，術前排空大、小便。正確的體位：一般消化內鏡采取屈膝左側臥位，肩與床垂直，墊上合適的枕頭，頭略后傾，下頜內收，左手放至頭邊，右手自然放位，可指導患者就診前在家練習正確體位及呼吸方式。

2 檢查時健康教育的方法

2.1 循環播放宣教視頻

讓病人了解相關知識。可避免因宣教人員表達能力的強弱而影響效果。

2.2 語言教育這是最直接、最簡捷、效果較好的方法

語言教育較少受文化的影響，對文化層次低的病人更適合語言教育。言傳身教指導內鏡檢查的呼吸方式，若有難以忍受的不適可以用手示意，不能自行拔鏡，做出對抗的行為。

2.3 示范教育

護士為病人演示調節呼吸、檢查體位的訓練方法等。

3 檢查后健康教育

3.1 指導患者正確的進食時間

胃鏡檢查后1-2小時可以進食水，腸鏡檢查后無腹脹腹痛即可進食。

3.2 告知可能出現的并發癥,如：咽痛不適，可含服潤喉片，且在2-3天內好轉。

3.3 做好患者常規藥物的服用時間，及可能出現的問題和處理方式。

C 檢驗階段(check)通過護理人員的詢問，患者現場展示，和問卷調查的形式，檢驗患者掌握健康知識的程度。做到人人知曉并執行

A 應用階段(Action)。在工作過程中根據患者掌握健康知識，及患者未能掌握的知識，和有待于加強的問題，擬定糾正、持續改進，并在工作中實施

3.3.1 PDCA在內鏡健康教育中執行要點：1人員培訓

3.3.1.1 提高導醫及護理人員專科業務能力：科室定期進行業務學習，對所有護理人員進行專科知識培訓，隨時都可以回答患者的疑問D

3.3.1.2 提高各級護理人員的基本素養，要求對待每一位病人如同親人。1.3定期開科會，匯總整理不良問題，共同探討解決方案，相關流程。

3.3.1.3 管理小組人員不定期進行抽查，檢查健康教育宣教執行情況，加強執行力的實行，對護理人員進行督促、監督

3.3.1.4 護理人員擁有慎獨精神，時刻為病人著想，使PDCA的管理方式不斷升級、完善。通過以上健康教育，使內鏡檢查患者做到對自己即將進行的診療知識心中有數，降低了內鏡診療患者的不良情緒，以良好的心理狀態主動配合檢查，保證了檢查診治工作更加安全順利的進行，并減少并發癥的發生。

4 結 果

4.1 統計學分析本次研究采用SPSS 13.0軟件進行分析

所有計數數據采用x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。2結 果2.1 兩組內鏡檢查患者中不良情緒（恐懼、焦慮、抑郁）情況，對照組中不良情緒（恐懼、焦慮、抑郁）明顯高于研究組，結果具有統計學意義（P＜0.05）。差異顯著，具有統計學意義用P＜0.05表示。

4.2 兩組內鏡檢查患者中不良事件發生率方面的對比

研究組（3.1%）顯著低于對照組（13.5%），組間對比差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前護理后的患者對照 ，運用PDCA方法在健康教育實施護理干預的過程，有效降低內鏡檢查患者的情緒心理對患者的影響，進而能保證內鏡檢查順利完成，同時還能有效避免檢查過程中間的不良事件發生率。研究組均顯著低于對照組，說明了不同時段的健康教育優于常規護理。綜上所述，運用PDCA的管理手段，規范有序的進行健康教育能夠明顯降低消化內鏡檢查患者不良情緒，提高患者臨床依從性，提升滿意度，減少內鏡診療中的不良反應發生，值得臨床進一步推廣