剖宮產后再次妊娠47例分娩方式及護理分析

郝愛珍

（中陽縣婦幼保健計劃生育服務中心，山西 呂梁 033400）

隨著剖宮產率的增加，使再次妊娠剖宮產的發生率大大增加，宮產后再次妊娠發生胎盤前置、胎盤粘連、出血、子宮破裂、等并發癥的幾率增加。因此，確定剖宮產后再次妊娠的時機和進行明確的風險評估，對患者的妊娠、分娩安全極為重要。[1]綜合15多年從事產科護理的臨床體會，對近3年收住的47例瘢痕子宮再次妊娠產婦，實施回顧性護理分析與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2017年10月收治47例剖宮產后再次妊娠孕婦，年齡25～38歲，平均27歲；孕33～41周，平均37±1周,均為子宮下段剖宮產。再次妊娠距前次手術時間2.5～4年，上次手術為橫切口。

1.2 陰道試產條件

具備以下條件方可行陰道試產：①前次子宮下段剖宮產切口愈合良好，無術后感染發生，B超顯示子宮前壁完整，超聲測量子宮下段肌層最薄處厚度大于等于3毫米的;②有較好的醫療監護設備，具備隨時手術、輸血和搶救的條件③自然臨產，宮頸條件良好（醫學上的Bishop評分大于等于7分），產程進展較快者；④年齡小于34周歲的,妊娠間隔時間大于24個月⑤無妊娠并發癥；⑥剖宮產術后有過陰道分娩者或是第一胎陰道試產有宮口開大，但因胎心異常等非難產原因進行剖宮產者。

終止陰道試產條件：①宮頸停滯＞2h，持續疼痛，監視顯示胎兒窘迫，有先兆子宮破裂跡象，終止試產后改行剖宮手術。②陰道試產第二產程要盡量縮短，杜絕增加腹壓以防子宮破裂，適當放寬會陰側切和陰道手術助產條件。[2]

1.3 再次剖宮產條件

具備以下條件的行部宮產：①部宮產史≥2次；②部宮產指征較為明顯；③再次部宮產的時間距離上次部宮產的時間＜2年；④壓痛以入自發痛再現有恥骨聯合處；⑤對子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的；⑥經B超證實子宮切口瘢痕處附著胎盤的；⑦在試產當中宮頸擴張停滯在2h以上，胎關在宮口全開之下沒有銜接，并有疼痛感的；出現產程延長，胎兒宮內窘迫以及宮縮乏力等母3嬰分娩并發癥的。

2 方 法

2.1 前期準備。

瘢痕子宮再孕產婦應當在預產期前提前2周就去醫院待產，在分娩前，護理人員首先要了解前次分娩史、行產檢、b超檢查等，凡再次妊娠距前次手術超過2年，術后恢復良好，此次無新的手術適應癥或曾經有陰道分娩史，此次又無新的手術指征可行陰道試產。

2.2 產程監護。

進入第一產程，護理人員應對產婦實行一對一的觀察與護理，使用胎心監護儀全程監護。同時，密切關注宮縮、胎心、胎動、宮口擴張及胎頭下降情況，詳細記錄產婦的心率、血壓、脈搏、呼吸等，并鼓勵產婦進食，督促其適時排尿。產程過程中羊水渾濁Ⅱ度以上、胎心每分鐘大于160次或者小于120次、宮縮過強或繼發性宮縮乏力、潛伏期延長，先露下行受阻等情況要及時通知醫生，做出正確處理。如果出現惡心嘔吐、持續性下腹痛、病理性宮縮等情況，則要考慮先兆子宮破裂，應立即與醫生溝通，及時處理，轉行剖宮產手術。

2.3 產后護理

產婦術后回病房后，護士要向醫生詢問了解手術全程。應從以下幾個方面加以護理：術后3天內進行補液，防止感染、發熱，促進傷口愈合；術后6小時方后可進食溫開水、小米稀粥、雞蛋羹等流食；術后第2天，一般可正常排氣，在排氣前可食用粥、魚湯、雞湯、全湯等流食，排氣后改食湯面條、混沌等半流食；術后第3天，在拔出尿管后病人適度下床活動，食用普通飲食，以高熱量、高蛋白為主，食物以細軟且容易消化。[4]。

3 研討結果

3.1 剖宮產后分娩方式

在29例中，兩次剖宮產史3例；直接行剖宮產26例，占89.6%，其中2例有剖宮產后陰道分娩史；明確剖宮產指征者：臀位3例，胎心異常2例，占10.6%。術前皆無宮縮。

3.2 陰道試產18例

全部為自然臨產，并試產成功，新生兒體重2100～3600g(平均3200g)。

3.3 二次剖宮產術子宮下段愈合情況

5例子宮下段菲薄0.3cm，下段愈合良好率88.3%。

4 討 論

資料表明，剖宮產術后2.5～3年是切口愈合最佳時期。本組資料47例瘢痕子宮分娩案件中，18例陰道試產成功，宮口開大6cm以上，均自然分娩，新生兒體重達3000g以上，陰道試產率僅占11.7%。

一般來說，瘢痕子宮再次妊娠分娩，很大部分孕婦及家屬更偏向于再行剖宮產分娩[5]。一名優秀的產科護理人員，必須具有高度的責任心，扎實的護理理論基礎，豐富的臨床經驗及良好的應急能力，唯有這樣，才能與產科醫生協調配合、及時救治、有效護理，從而提高安全生產率、減少分娩并發癥、降低術后感染率。