視網膜病變手術早產兒的護理

韋芳惠，韋艷飛

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

早產兒視網膜病變（ROP）是未成熟或低體重出生嬰兒的增值性視網膜病變，其發生與早產、低出生體重以及高濃度氧氣吸入密切關系，起因主要是由于早產兒視網膜血管尚未發育完全，進一步發展可 產生視網膜新生血管及纖維組織增殖，并由此產生牽引性視網膜脫離，最后導致失眠[1]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，使得早產兒存活率大幅度的提高，由此所致的早產兒視網膜病變的發生率也相對增多，據統計早產兒視網膜病變的占兒童致盲的6%～18%[2]。及時發現并及時手術治療，是治療早產兒視網膜病變最主要的手段。對其采取手術治療護理前后的經過，現將護理方法總結如下。

1 臨床資料

收集科室2017年1月至12月收治的早產患兒發生視網膜病變共35例作為臨床資料，該35例視網膜病變早產患兒中，男17例，女18例，出生體重為650～1600g，胎齡為27～32周，均有吸氧史，吸氧天數最少為6天，最多為48天，均在病情平穩，糾正胎齡36周以上采取手術治療，手術方法均為全麻下行視網膜激光光凝術。

2 護 理

2.1 基礎護理

2.1.1 環境

將患兒置于舒適的暖箱環境，要求早產兒室溫24～26℃，相對濕度為55%～65%，保持患兒全身皮膚清潔舒適，床單位采用軟棉質面料，暖箱上方應有布罩遮擋，避免光線直射患兒眼部，平時操作動作輕柔，集中操作，抬高患兒頭部15～30°，避免搬動、刺激，讓患兒始終處于一個舒適安靜的環境。

2.1.2 喂養護理

做好喂養方面的護理，使早產兒各項指標達較快達正常值，是保證早產兒能早日順利行視網膜病變手術的關鍵一步。但由于早產兒消化系統不成熟，吸吮、吞咽及其協調能力差，且胎齡愈小，吸吮力愈差，甚至無吞咽能力，賁門括約肌松弛，易發生嘔吐、反流、腹脹腹瀉[3]，故在喂養方面應嚴格把控。遵醫囑給予奶量，提倡母乳喂養，患兒入院時應對其家屬做好入院宣教，特別是母乳喂養方面的重要性，提倡母乳喂養，鼓勵家屬送母乳，保證每天的熱量攝入。嚴格做好喂養護理，喂養前觀察患兒有無腹脹，胃管回抽有無異常；喂養過程要緩慢，剛開奶者予鼻飼喂養，采取重力喂養。后慢慢過度為經口喂養。嚴密觀察患兒生命體征，喂養時抬高床頭；喂養后采取頭高腳低斜坡位，有研究表明，采用頭高腳低（20度角）斜坡位，早產兒體重增長明顯，并發癥也少。

2.1.3 預防感染

由于早產兒組織器官發育極不完善，抵抗力低，故醫護人員應嚴格執行無菌操作，做好手衛生，在接觸每個寶寶前后應做好手衛生消毒，預防交叉感染。患兒應修剪指甲，穿戴手套，避免抓傷皮膚。由于侵入性的手術對患兒的傷害比較大，故避免呼吸道感染非常重要，做好患兒的保暖工作，防止受涼感冒，以防止呼吸道感染。常規每日為患兒更換床單位，床單位污染時及時更換，保持床單位清潔、干燥。

2.2 術前護理

做好患兒家屬手術的健康宣教，消除家屬對手術的緊張恐懼心理。在醫生下達手術醫囑后，護士應嚴格按照醫囑執行各項護理操作。術前一天，分別予硫酸阿托品眼用凝膠及妥布霉素地塞米松滴眼液，量均為每次0.1ml，每日三次給患兒滴眼，兩種藥物滴入的時間間隔為10分鐘。在給患兒滴眼時，護士應嚴格做好手衛生，將患兒頭稍微后仰，輕輕將下眼瞼提起，使眼球與下眼皮之間形成一個窩，眼藥瓶要垂直向下，離眼睛約2cm，每次1至2滴，動作輕柔。勿將眼藥水直接滴于角膜或黑眼球上。手術當日，為避免誤吸，遵醫囑術前禁食禁水6小時，為避免患兒因無法進食而引起的低血糖，護士必須建立外周靜脈通道，遵醫囑輸注營養液以維持血糖穩定，保持靜脈通道的通暢，避免輸液管的阻塞或藥液外滲。遵醫囑留置胃管，確保胃管在胃內從而便于確認胃內容物已排空從而保證手術的順利進行。術前2小時，開始滴入復方托吡卡胺滴眼液散瞳，每10分鐘一次，共6次，必要時復方托吡卡胺滴眼液維持滴眼直至送至手術室。嚴密監測患兒生命體征及精神狀態，同時備好復蘇囊等必要的搶救設備。

2.3 術后護理

2.3.1 基礎護理

患兒返回病房，應將患兒置于暖箱內，與麻醉科醫師及手術護士做好交接班，了解手術的過程，麻醉的方式、時間，患兒蘇醒的時間及術中患兒的出血量。術后禁食，遵醫囑予營養液維持血糖的穩定，直至主管醫生評估患兒完全清醒方可開奶。嚴密觀察患兒的病情，術后予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道的通暢，痰液多者予吸痰處理，防止呼吸道阻塞引起窒息。保持靜脈通路的通暢，視患兒病情需要予低濃度低流量氧氣吸入，自主呼吸弱需氣管插管呼吸機輔助通氣者，要注意監測患兒血氣分析，密切觀察患兒病情變化。

2.3.2 眼部護理

術后患兒也需戴手套，防止抓傷眼神。眼部予無菌紗布覆蓋24小時，遵醫囑按時滴入左氧氟沙星滴眼液等眼藥水，動作輕柔，避免壓迫眼球。6小時后可適當抬高患兒頭部，嚴格執行手衛生，禁忌任何液體流入眼部，患兒煩躁者可適當約束。術后需認真評估患兒術眼恢復情況，密切觀察患兒病情。

做好早產兒視網膜病變手術患兒的護理對其眼睛的恢復有著極為重要的幫助，安全有效的優質護理能幫助早產視網膜病變手術患兒快速恢復，利于他們身心健康，縮短其住院天數，減輕家庭的經濟負擔。