行體外受精-胚胎移植患者治療周期中心理狀況研究進展

李海英

（長沙生殖醫學醫院，湖南 長沙 410205）

隨著經濟的發展，人們生活方式的改變，婚育年齡推遲、人工流產、生殖道感染增多、不健康的性生活方式及環境污染加重，使得女性生殖能力降低[1]，不孕癥的發病率呈現不斷上升的趨勢。隨著輔助生殖的發展，越來越的不孕癥患者通過尋求體外受精-胚胎移植技術（IVF-ET）[2]進行受孕。雖然行IVF-ET術能給患者帶來妊娠的希望，但也使患者容易受到周圍環境負面影響，加上IVF-ET治療較高的費用、治療周期長、低妊娠率環境給患者帶了巨大的精神上的壓力，使患者處在精神上的煎熬之中。

1 行IVF-ET患者心理狀況

通過臨床研究發現，與正常生育婦女相比，不孕癥患者經歷更多的負性情緒反應，如抑郁、焦慮、痛苦、內疚等，并可逐漸發展至嚴重的狀態。長期的心理壓力影響會進一步影響患者的家庭關系和生活質量，加重IVF-ET臨床治療的效果。通過了解行IVF-ET患者治療周期中心理狀況，從而改變IVF-ET治療過程中不健康心理狀態和行為，提升其認識和戰勝疾病的信心與能力，是提高IVF-ET臨床妊娠率的重要方式之一。

2 行體外受精-胚胎移植患者治療周期前心理狀況

張瓊[3]等學者.對202例行體外受精-胚胎移植治療的患者在治療周期前，采用焦慮，、抑郁量表進行調查發現焦慮、抑郁癥狀的篩出率分別為48.5%和56.9%。其人均住房面積、治療不孕花費、丈夫對體外受精-胚胎移植治療的態度、受社會支持程度等因素均能對患者情緒產生重要影響，且給患者造成較大的心理壓力，IVF-ET患者負性情緒在治療周期前高于正常生育女性，研究顯示，受多方面影響。

3 行體外受精-胚胎移植患者取卵、移植前心理狀況

隨著治療的周期的推進，行體外受精-胚胎移植患者在取卵、移植前心理狀態也表現出不同狀況。學者郭啟云[4]對200例接受IVF-ET患者治療前心理狀況進行問卷調查，發現86.7%患者存在焦慮癥狀，46.28%的患者存在抑郁癥狀，且得分高于全國常模，受治療周期、用藥操作不熟、穿刺取卵疼痛等有關，且這種焦慮、抑郁癥狀對患者對患者生活質量、治療效果和身心狀況都能產生較大的影響。患者在取卵移植前階段一方面面臨著生理上的治療壓力，另一方面也面臨著能否成功移植受孕成功的壓力使得進一步增加治療的不確定性，影響治療結果，導致最終失敗。

4 行體外受精-胚胎移植患者移植術后心理狀況

在胚胎移植后，同樣患者面臨著較大的壓力，心理狀況不容樂觀，研究學者歐陽旭平[5]發現，隨著治療的逐步推進，移植后焦慮抑郁情緒達到最高水平。醫護人員如何有針對性的對階段患者進行心理輔導，顯得尤為重要。

5 IVF-ET治療心理因素對臨床妊娠結局的影響

生殖內分泌系統維持著機體內環境的穩定、生殖功能和發育。生殖過程與生理和情緒活動密切相關,不孕所導致的焦慮和抑郁情緒可以影響激素水平,而激素水平的改變對排卵、胚胎著床等環節都會產生不良影響。這種負性情緒能夠影響調節應激反應的下丘腦垂體腎上腺軸（HPA）和調節生殖的下丘腦垂體性腺（HPG）軸[6]長期的心理應激情緒困擾能夠激活HPA軸，導致糖皮質激素水平升高，影響黃體期時長和排卵時間，并干擾胚胎著床和維持早期妊娠的可能性[7]最終對卵巢和子宮功能產生不利影響而損害生育能力。

綜上所述，臨床應關注IVF-ET治療患者的各階段心理反應，改變患者對疾病性質的不合理和錯誤的認知，從而減少不良情緒等心理問題，對最終臨床妊娠率有著極其重要的作用，作為醫護人員，應從以下方面通過針對性干預來減少患者心理包袱，①加強健康宣教。②鼓勵患者間相互交流。③加強人文關懷。使病人更好的配合治療，促進臨床工作開展，以提高護理服務質量。