預麻室在膝關節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期中的應用

錢 芳，王樹桂，薛海霞*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚州 225000）

手術(shù)室是醫(yī)院各種醫(yī)療設備、醫(yī)務人員最集中的科室，也是降低成本提高經(jīng)濟效益最有潛力的部門。在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，在單位時間內(nèi)將醫(yī)療、人力資源最大化、最優(yōu)化，可提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，同時提高醫(yī)務人員和患者滿意度。近年來我院膝關節(jié)手術(shù)量激增，手術(shù)室數(shù)量不變，提高手術(shù)室利用率，減少非手術(shù)時間成了迫切需要解決的問題。另外我院麻醉科自2017年開展超聲引導下神經(jīng)阻滯的新技術(shù)，相較傳統(tǒng)腰麻，對麻醉醫(yī)生技術(shù)水平要求高，準備過程復雜，難度大，在術(shù)間開展耗時長，醫(yī)護滿意度降低，患者舒適度和滿意度降低，同時造成手術(shù)室空間、人力資源和各種物資設備的浪費。為提高手術(shù)間的利用率、充分合理利用人力資源，提高醫(yī)護人員和患者滿意度，提高患者術(shù)后恢復質(zhì)量，縮短PACU滯留時間，我院于2018年開設預麻室，主要針對開展超聲引導神經(jīng)阻滯麻醉的患者。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月和2018年1～6月期間在我院接受治療的單側(cè)膝關節(jié)置換術(shù)老年患者100例為研究對象，分為觀察組（50例）和對照組（50例），對照組在手術(shù)間進行超聲引導下連續(xù)下肢神經(jīng)阻滯，觀察組在預麻室進行超聲引導下連續(xù)下肢神經(jīng)阻滯，每組50例，兩組術(shù)前一般情況及手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標準

納入標準：（1）接受單側(cè)膝關節(jié)置換術(shù)；（2）年齡≥65周歲者；（3）患者均知情同意；（4）ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：（1）下肢神經(jīng)阻滯失敗者；（2）精神疾病或意識障礙不能配合操作者（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組患者均行超聲引導下連續(xù)下肢神經(jīng)阻滯（腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯），對照組在術(shù)間進行，實驗組在預麻室完成，所有麻醉均由同一個麻醉醫(yī)生完成。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者的滿意度；（2）比較兩組患者接臺之間的非手術(shù)時間；（3）麻醉效果；（4）比較術(shù)后兩組患者的恢復質(zhì)量，采用QoR-40量表評估患者術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h恢復質(zhì)量；（5）比較兩組患者恢復室滯留時間、疼痛評分、嘔吐發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計量資料采用t檢驗，以均數(shù)加減標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

觀察組：男24例，女26例；年齡平均（68.3±2.4）歲；BMI平均（23.0±2.3）kg*m^2；ASA分級，Ⅱ級33例，Ⅲ級17例；手術(shù)時間平均（65.1±10.8）min。對照組: 男20例，女30例；年齡平均（69.4±3.1）歲；BMI平均（22.5+2.0）kg*m^2；ASA分級，Ⅱ級38例，Ⅲ級12例；手術(shù)時間平均（63.0±12.7）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者圍術(shù)期相關觀察指標及評價標準比較

觀察組：滿意度平均（8.7±1.1）分；非手術(shù)時間平均（15.6±2.0）min；12例患者追加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，38例患者不追究鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；滯留時間平均（10.4±2.0）min；疼痛評分平均（2.5±0.9）分；8例嘔吐，42例無嘔吐；QoR-40評分，術(shù)前平均（136.8±5.0）分，術(shù)后24 h平均（129.4±4.9）分，術(shù)后48 h平均（135.0±4.0）分。

對照組：滿意度平均（6.9±1.4）分；非手術(shù)時間平均（37.5±5.4）min；35例患者追加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，15例患者不追究鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；滯留時間平均（19.7±2.2）min；疼痛評分平均（4.6±1.1）分；21例嘔吐，29例無嘔吐；QoR-40評分，術(shù)前平均（138.5±4.9）分，術(shù)后24 h平均（108.8±3.4）分，術(shù)后48 h平均（120.2±4.6）分。

術(shù)后24 h及48 h的Qor-40評分，觀察組均高于對照組（P＜0.05），而非手術(shù)時間，恢復室滯留時間，疼痛評分，以及惡心嘔吐的發(fā)生率，均低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學差異。

3 討 論

預麻室的建立，可以有更充裕的時間、空間留給麻醉醫(yī)生進行操作，操作更加精準，達到很好的預期效果，術(shù)中阿片類等藥物的用量明顯減少，術(shù)后疼痛，惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯減少，患者術(shù)后恢復質(zhì)量有效地得到提高。膝關節(jié)手術(shù)患者在PACU滯留時間明顯縮短，加快了周轉(zhuǎn)，從而有效避免恢復室因患者滯留過多，導致術(shù)間手術(shù)患者無法進PACU，增加接臺時間，無形中增加了圍術(shù)期非手術(shù)時間，進而增加手術(shù)室人力、空間、儀器等資源的浪費。另一方面，患者術(shù)前等待時間用于預麻，患者滿意度提高；預麻可以使非手術(shù)時間的減少，醫(yī)務人員的同等手術(shù)量的工作時間就會縮短，提高整個手術(shù)團隊的滿意度。總之，預麻是一件三方收益的事情，患者滿意、手術(shù)團隊滿意、醫(yī)院效益提高[1-2]。預麻的優(yōu)勢在整個膝關節(jié)圍術(shù)期手術(shù)中得到很好的證實，值得在胸科、胃腸等術(shù)前需要麻醉準備時間較長的手術(shù)中推廣，筆者希望本院的經(jīng)驗分享能為其他醫(yī)院手術(shù)室的工作帶來幫助。