32例羊水減壓后行緊急宮頸環扎術患者的護理體會

漆曉晨，劉清銀，黎曉瓊，張 艷

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

宮頸機能不全又稱為宮頸松弛癥，指患者的宮頸內口比較松弛、宮頸縮短，類似括約肌的作用不能發揮出來，當患者在妊娠后期時，宮內妊娠物的重量明顯地增加，而且宮腔內的壓力也逐漸地增加并超過宮頸內口的承受能力時，宮頸出現機械性的擴張，患者主要表現為妊娠中期的無痛性宮頸擴張，或是伴有妊娠囊膨入陰道，從而發生流產或早產[1]。宮頸環扎術被認為是孕期治療宮頸機能不全的有效方法之一，而羊水減壓后行緊急宮頸環扎術是在宮頸發生變化和（或）胎囊已脫出宮頸口時，縮短羊膜囊對宮頸的張力及暴露時間，減少感染幾率。本文總結了我院32例羊水減壓后行緊急宮頸環扎術的護理，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日～2016年12月31日在院選擇32例于孕期行羊膜腔穿刺術羊水減量及子宮頸環扎術的子宮頸機能不全孕婦。納入標準：單胎妊娠妊娠中期發現宮口擴張≥2 cm，羊膜囊突出宮頸外口；本次妊娠需反復行子宮頸環扎術：行擇期、應急或援救性子宮頸環扎術后宮口再次擴張者；雙胎妊娠或羊水過多伴有宮口擴張。排除標準：未行羊水減量者；確診胎膜早破；嚴重的妊娠合并癥（妊娠合并心臟病、肝內膽汁淤積癥、系統性紅斑狼瘡等），嚴重的胎兒畸形或胎死宮內者。32例孕婦的年齡為（32±5）歲，孕次為（3.0±2.0）次，產次為（0.2±0.4）次；其中既往有妊娠晚期流產史者10例（31%，10/32），體外受精胚胎移植者14例（44%，14/32）；發現宮口擴張的孕周為（23.2±2.3）周，單胎妊娠宮口開大2～4 cm者13例（41%，13/32），≥4 cm者11例（34%，11/32），最大者宮口開大為9 cm；雙胎妊娠宮口開大者8例（25%，8/32）。

1.2 手術方法

手術操作：32例孕婦均行羊膜腔穿刺術羊水減量及子宮頸環扎術。（1）羊膜腔穿刺術：超聲引導下行羊膜腔穿刺術，抽出90～350mL羊水，取其中15～20 mL觀察顏色等性狀，送羊水細菌培養、支原體培養、炎癥介質等檢測。（2）緊急子宮頸環扎術：孕婦子宮頸外口擴張，需盡快行手術回納膨出于陰道的羊膜囊，恢復子宮頸解剖，縮短羊膜囊暴露時間，減少宮內感染的機會。在羊膜腔穿刺術后24 h內，于陰道穹隆反折處以雙10號絲線荷包縫合子宮頸。

2 術前護理

術前常規護理：完善各項檢查：術前檢查白帶常規、陰道分泌物檢查（有感染者先對癥治療）；血常規、凝血功能、尿常規；B超檢查胎兒大小、位置，羊水情況及胎盤位置；做好會陰備皮，保持外陰清潔。患者需絕對臥床休息，床上訓練大小便；保持心情舒暢；向患者講解術前注意事項，禁食、水6 h，術后留置尿管；抑制子宮收縮：用鹽酸利托君注意觀察心率、血壓，有無胸悶、氣促不適；使用阿托西班，注意觀察由無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐不適；心理護理：評估心理情況，關心、安撫患者，耐心向患者及家屬解釋，說明手術的必要性，介紹以往成功的例子，消除緊張情緒，配合手術。

3 術后護理

3.1 飲食護理

術后6小時可飲水，進食全流質飲食，術后第2天可過渡到普食；指導患者多食粗纖維豐富的食物，如新鮮綠葉蔬菜、水果等，避免進食牛奶、豆漿及甜的食物，以免腹脹；研究表明：大量干硬的糞便積存在直腸內，可引起腸道強烈收縮，進而誘發子宮收縮，增加流/早產的危險[2]。故工作中應加強飲食指導和定時排便訓練；飲水2000～3000ml/d；若2～3天未自解大便，必要時用緩瀉劑、開塞露軟化大便，益生菌調節胃腸道。

3.2 指導臥床休息

術后去枕平臥6小時，對于臥床時間較長患者，指導家屬給予下肢被動運動，用雙手由小腿遠端向近端按摩，2～3次/d，20～30 min/次；病情允許后患者定時在床上雙腿輪流抬高，做蹬腿、踝旋轉及趾關節伸曲活動，10 min/次，每天3次；可減少下肢靜脈血栓及肌肉萎縮的發生；根據病情、宮頸長度決定臥床時間，若可下床活動，應循序漸進的增加活動量。

3.3 病情觀察

羊膜腔穿刺術后，囑按壓穿刺點至少10分鐘；嚴密觀察體溫、宮縮、腹痛、陰道流液等情況；聽胎心音；觀察穿刺點有無滲血、滲液；告知當天勿洗澡，24小時后方可取下方紗，若穿刺點敷料有滲血、滲液，宮縮頻密、腹痛等不適，及時告知醫務人員。宮頸環扎術后患者應絕對臥床休息，教會患者識別宮縮；密切觀察宮縮，腰酸、陰道流液、流血、分泌物情況及生命體征，有異常報告醫生處理。教育患者防止誘發宮縮的活動，如禁止性生活，勿觸摸乳房，大便保持通暢，防止增加腹壓；必要時協助醫生行宮頸分泌物的檢查。

3.4 用藥護理

術后應遵醫囑給予抑制宮縮的藥物。常用藥物為利托君及阿托西班，根據宮縮情況來調節宮縮抑制劑的用量，注重患者主訴，觀察藥物的療效及不良反應；如妊娠27～28周，為提高胎兒存活率，予地塞米松促胎肺成熟。

3.5 監測胎兒宮內情況

密切觀察胎心變化，注意胎動情況。囑其多左側臥位，改善胎盤血供，利于胎兒發育。28周護士應教會患者自數胎動的方法及意義，讓其配合；定期行胎心監測，了解胎兒情況；定期檢查B超，了解宮頸長度及胎兒發育情況。

3.6 預防感染

感染是宮頸機能不全手術失敗的主要原因[3]。測體溫每天4次；術后根據病情給予抗生素，定期監測感染指標；擦洗外陰2次/d，保持外陰清潔；注意個人衛生；囑患者保持床單位整潔；醫務人員注意無菌操作；嚴密觀察陰道分泌物的性質、顏色、氣味，定期行陰道分泌物細菌培養。

3.7 心理護理

多數宮頸機能不全的患者曾有過自然流產及早產史，希望通過手術能保住胎兒，同時又擔心手術失敗導致流產或早產，表現出不同程度的心理緊張，不良的心理情緒給胎兒的發育和手術的效果均帶來了比較嚴重的影響[4]。所以，護理人員應耐心、詳細的向其講解各項操作的目的、手術前、后的注意事項，使其了解手術的過程，接受手術，配合工作，更好地為其進行術后護理。

3.8 出院指導

指導其注意休息，多左側臥位；均衡飲食，保持大便通暢；勿使用腹壓；禁止性生活；注意會陰部清潔；一周后門診復查；定期產檢；如出現宮縮頻密、胎動異常等不適，及時就診。若無異常，孕36～37周時拆除環扎線，待產。

4 結 果

32例子宮頸機能不全患者的分娩孕周為（29±4）周，行子宮頸環扎術后延長孕周為5.8周（4.0～10.9周）；其中早產者15例（47%），活產者23例（72%）。當單胎妊娠宮口擴張≥2 cm，或（和）羊膜囊突出至子宮頸外口，雙胎妊娠、羊水過多等高危情況伴宮口擴張時，緊急子宮頸環扎術的效果較差，容易導致反復子宮頸環扎失敗[5-8]

5 討 論

羊水減壓后行緊急宮頸環扎術是子宮頸機能不全患者宮口擴張后的補救措施，是治療妊娠期宮頸機能不全的有效措施，不僅有效的延長患者孕周，有效改善妊娠結局，增加新生兒成活幾率，但環扎術前宮口≥2 cm者或（和）羊膜囊突出至子宮頸外口，雙胎妊娠、羊水過多等高危情況伴宮口擴張時效果不佳。