個體化護理模式對晚期胃癌患者化療后營養狀況及生活質量的影響

盧 英

（湖北省武漢市第三醫院，湖北 武漢 430000）

晚期胃癌患者在化療期間出現營養不良癥狀的原因主要可總結為以下幾點：（1）腫瘤增長的消耗；（2）化療副作用引起的代謝異常；（3）化療副作用引起的胃腸道反應；（4）精神緊張?；熕幬锖苋菀滓鹗秤徽瘛盒膰I吐等各種胃腸道癥狀，導致營養不良程度持續加重[1]，針對此類患者，要采取個體化的飲食指導，建議患者攝入充足的蛋白質、熱量，滿足機體所需，合理應用止吐藥。多數研究證實，惡性腫瘤患者化療期間的營養不良發生率最高時可達到80%[2]，確診是晚期腫瘤時大概有1/2的患者體重明顯降低，研究發現，胰腺癌、胃癌、肺癌、食管癌發生營養不良的風險較高，胃癌大概在55%左右[3]，營養不良會降低機體對化療的耐受性，同時降低免疫力，增加感染風險[4]，間接降低生活質量，生存期縮短，故此在化療期間要重視患者的營養狀況，為了增加生命晚期的幸福指數，還要關注患者生活質量是否達標。

1 個體化護理內容

1.1 心理護理

晚期胃癌在經歷過疾病的折磨后，身心都處于俱疲的狀態下，加上手術等因素帶來的創傷性，對生活逐漸失去信心，機械化的接受化療，負面情緒很嚴重，甚至有輕生的想法，故此要不斷鼓勵支持患者，耐心介紹化療知識，強調堅持化療對延長生命周期的重要性[5]，經常和患者溝通，以聊天的方式引導其說出內心顧慮，盡最大能力幫其解決難題，同時借助音樂療法、放松療法等心理學治療技術來改善患者的身心狀態。

1.2 胃腸道護理

惡心嘔吐是化療時常見的一種胃腸道反應，出現嘔吐癥狀后，要幫助患者漱口，觀察嘔吐物形狀，記錄嘔吐量和頻率，腹瀉也是很常見的胃腸道反應，同理，也需要記錄腹瀉物顏色、量、發生頻率，同時做好肛周的清潔工作[6]，胃腸道反應很嚴重的患者，要及時補充營養液，維持水電解質平衡，在飲食方面，注意忌辛辣、油膩、生冷食物，以青菜為主[7]。

1.3 骨髓抑制護理

多次化療會導致白細胞、血小板數目減少，降低免疫功能[8]，引起凝血功能障礙，需要保持室內空氣流通且清新，做好皮膚清潔工作，堅持餐后漱口，早晚刷牙，定期檢測白細胞數目，若＜1×109/L，則表示需要加強隔離工作，控制探視人數和實踐，紫外線消毒空氣[9]，穿戴棉質類衣物，刷牙力度減輕，預防牙齦出血，男性患者不要剃須，避免皮膚出血感染，遵醫囑應用藥物。

1.4 神經毒性護理

很多化療藥物都會引起周圍神經病變，以肌肉痙攣、針刺樣疼痛、手腳麻木為主要癥狀，甚至有急性喉痙攣的嚴重表現，危及生命安全，很多化療藥物的毒副反應都是因寒冷引發，故此化療前要進行知識教育，囑咐患者不要碰觸生冷物品[10]，用溫水洗漱，堅持佩戴口罩、手套等防護用品，發生痙攣癥狀時，進行按摩處理，禁止外周靜脈給藥。

1.5 飲食管理

根據患者年齡、身體狀況等因素為其制定個體化的飲食方案，基本飲食原則是易消化、清淡、忌油膩、忌辛辣、忌煙酒，少食多餐[11]，嘔吐癥狀十分嚴重的患者，讓其在嘔吐間歇期適當禁食，可通過使用薄荷類食物的方式來減輕嘔吐反應，在符合要求的基礎上，提供色香味俱全的食物，增強患者食欲，適當補充維生素A、C、E[12]，選擇植物油，計算每日營養供給量。

2 個體化護理模式在晚期胃癌患者化療期間的應用效果

體重測量、血淋巴細胞計數檢測、血生化檢查、血漿蛋白檢測等都是可以用于評估營養狀況的方式[13]，其中以體重測量最為常用且結果可靠[15]。

林萍[16]在《以整體護理為基礎的個體化護理在胃癌化療患者中的應用》一文中，以94例胃癌化療患者作為研究對象，分成對照組和觀察組兩組，對照組實施常規護理，觀察組則采取以整體護理為基礎的個體化護理，結果顯示，兩組患者在護理前的各項營養指標差別不大，經過不同的護理模式干預后，觀察組47例患者體重指數（20.65±1.93）kg/㎡、血紅蛋白含量（125.76±9.87）g/L以及血清前蛋白水平（0.31±0.10）g/L都高于護理前，且高于對照組護理后，由此說明，個體化護理能夠改善胃癌化療患者的營養狀況。

蘇玉平、吳霞、李華[17]在《個體化護理干預對胃癌根治術后患者康復及生活質量的影響分析》一文中，將64例胃癌患者分成對照組與觀察組，前一組實施常規護理，后一組采取個體化護理，用《生活質量綜合評定量表》（GQOLI-74）測評患者的生活質量，結果顯示，觀察組心理狀態（75.26±8.21）分、軀體能力（76.82±9.24）分、社會能力（70.32±8.74）分、物質生活（68.31±7.26）分以及生活質量總分（73.19±8.92）都高于對照組，可見個體化護理能夠提高胃癌患者的生活質量。

3 小 結

化療是晚期胃癌患者的主要治療手段，對于晚期惡性腫瘤患者，主要醫治目標是延長生命周期和改善生活質量，化療藥物的毒副作用很強[18]，容易引起各種胃腸道反應，出現營養不良癥狀[19]，營養不良是降低生活質量的因素之一，故此要采取針對性措施來改善患者的營養狀況，個體化護理模式針對患者的化療情況以及身體狀況[20]，采取針對性的護理方式，可以使患者的營養狀況改善，提高生活質量。