口腔頜面外科臨床帶教體會

曹明明，袁 馮

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 234000）

臨床實習是培養護生理論實際相結合的重要學習階段，也是護生走向工作崗位、服務臨床的開始。口腔頜面外科是醫療機構重要組成科室之一，專科護理技能要求較高，而且相關護理操作對治療效果的影響較大。近年來，臨床護理教學工作受到廣泛關注，合理實施教學不僅能夠顯著改善學生對基礎知識的掌握程度，也有助于實踐能力的大幅度提高[1]。現結合自己在工作中的臨床帶教，談談自己的體會。

1 臨床資料

2016年1月至2017年1月本科室實習的護理專業學生70名，其中本科生17名；大專生53名。

2 方 法

2.1 帶教安排

2.1.1 帶教老師的選擇和培訓護理

臨床帶教老師的素質高低直接影響教學質量，醫院要明確臨床教學是醫院必須承擔的任務之一，通過臨床護理教學，以教促學，以學促教。[2]作為帶教老師，要有高度的責任感，扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，熟練的操作技術和慎獨精神以及人文關懷精神，讓實習護生在日常帶教中受到老師積極的影響。同時要有大專學歷以上，有護師或主管護師職稱；滿足條件并且有帶教意愿的老師在護士長處報名，競爭上崗，從人文思想、責任心及理論知識和技能操作能力方面考核選出帶教老師，護士長選用平常工作中的專科知識等作為理論題目，技能操作選取基礎操作及專科操作，人文思想及責任心以病人的滿意度、實習生滿意度和醫生給予的評價體現出來。帶教老師的培訓院內每月會有講座，科內會安排每周跟醫生查房、參加醫生的疑難病例討論，以拓寬自己知識面，提高帶教質量。

2.1.2 崗前培訓護生進入到臨床實習前

由護理部對護生進行為期一周的培訓，如醫院相關護理工作制度，護理安全、護理職業道德以及護理法規等，培訓形式有多媒體教學，選取護生在校時接觸較少并且感興趣的真實臨床案例來講解，使護生對護理工作的特殊性有所了解，培養護生的護理安全意識，進行醫學法律教育，增強法律意識。保持慎獨精神，加強責任心，嚴格執行各醫療規章制度，避免護理差錯。

2.1.3 帶教計劃制定理論知識及技能操作的每周及每日帶教計劃表

設定具體由帶教老師集體授課和跟班老師每日的講解示教的內容，如科室常見病的圍手術期護理每周帶教老師會集體授課，基礎操作和專科操作在帶教日由帶教老師集體示教；跟班老師帶教的內容如病人的接待、口內移植皮瓣觀察的方法講解及示范、氣管切開病人的吸痰示教、氣道濕化液的選取及微量泵的使用和口內手術術后病人的口腔護理等。帶教計劃表會備注本周未完成的內容作為下一周重點帶教及考核內容，老師以帶教計劃表選取既往同學薄弱、易出差錯的知識點作為下一批入科學生帶教重點內容。

2.2 帶教方法

2.2.1 帶教日我科將每周一定為帶教日

周一一般是護生進入新科室的第一天：1）首先在晨會上護士長歡迎新同學入科，并請同學做自我介紹。2）帶教老師為同學介紹科室環境布局，治療室及換藥室物品藥品放置情況，垃圾的分類等。3）講解本科室常用藥物的作用及用藥要求4）提出對護生的要求：各種操作按照制度流程進行，服務態度及勞動紀律等。5）分發每周帶教計劃表及更換輸液身份識別核查表。幫助護生盡快熟悉環境及科室人員。這一天帶教老師也會給所有在科同學定期培訓技能操作及常用儀器的使用方法和注意事項等。然后會觀察學生工作狀態，及時發現學生工作中的問題制定解決方案。

2.2.2 個性化帶教實習護生

因能力、學歷、性格等各有不同，帶教老師根據每個學生的實際情況采用不同的帶教方式，我科對本科護生帶教方法上相對于專科護生帶教方法有所深化。護理本科教育的培養目標應定位于“高等護理人才”，應在培養護生熟練掌握和應用護理程序能力的基礎上，同時注重加強社區護理、護理教學、護理科研及護理管理能力的培養[3]。本科護生每周會排主班老師帶教，讓學生了解并在老師的指導下完成主班的流程；每周有護士長帶教，了解護士長如何對病區及人員的管理及病區質控管理等相關的工作；每周組織一次本科護生進行護理教學查房，結合病例分析護理中存在的問題，提出相應改進意見；每周組織本科護生對患者進行健康宣教，鼓勵學生經常與病人及家屬交流溝通，培養學生的交流及表達能力；每月安排本科護生參加科室醫生的疑難病例討論，拓展知識面。

2.2.3 一對一帶教學生

每天都有負責自己的跟班帶教老師，責任到人，同學本日的所有操作失誤之處其跟班老師負責，也使老師更加做到放手不放眼的目的。同學會更快的熟悉工作流程，能具體的參與到治療和護理的工作中。帶教過程中能夠讓學生在完成每日帶教計劃之余得到知識延伸。在與老師一同進行操作時老師可以以提問的方式向學生傳遞更多的專科知識（如口腔癌術后患者為什么需要頭部制動？腮腺腫瘤患者術后飲食要注意哪些？什么叫做張口受限？如何指導患者做張口訓練等），同學協助跟班老師給患者進行專科的護理（雙人口腔沖洗、唇裂術后傷口暴露的護理等），這樣更好的調動學生學習的積極性，加深對知識的記憶，得到更好的學習效果。

2.2.4 病情觀察及整體護理能力的培養

帶教老師在床邊護理查房、交接班及平常的巡視病房中，讓學生觀察評估患者，列出護理診斷，并制定相應的護理計劃及措施。對于護生未觀察到的問題老師給予補充，加深對疾病的認識，提高思考及解決問題的能力。如舌癌術后氣管切開的病人現存的護理診斷及應當給予的護理計劃和措施等。掌握本科室常見疾病的護理常規及專科操作，如頜面部間隙感染、口腔癌術后化療病人的護理常規等；等。掌握常用的護理文書書寫，如五風險評估單及疼痛評估記錄單等。

2.2.5 專科知識的再培訓

每周有專科知識講座（頜面部間隙感染的護理常規張口受限的分級及張口訓練的方法和護理文書的書寫等）和護理部制定的基礎操作培訓（靜脈輸液等）專科技能培訓（雙人口腔沖洗，切管切開患者的吸痰方法等）。護士長每周組織一次床邊護理查房，每月一次業務學習及護理業務查房。在學習中讓護生發表自己的觀點，及時發現護生對知識的掌握程度，給予指導，鞏固學習效果。

2.2.6 人文素質的培養在臨床學習過程中

不僅是理論及技能知識的傳遞過程，也是形成正確職業觀，培養良好職業道德的重要階段。帶教老師應用積極的工作態度帶領學生體會優質護理服務內涵，也要在帶教過程中加強學生的法律意識，預防在以后的工作中出現護理糾紛。

2.2.7 出科考核平時成績

帶教老師及各跟班老師對學生平時的工作及服務態度的評價。出科理論及操作考核：以平時講座及護理查房內容為題目制成試卷進行閉卷考試，操作考試以護理部制定的每月基礎操作（吸氧、留置導尿等）和專科操作（雙人口腔沖洗等）進行考核，在操作考核過程中，帶教老師會指出學生錯誤或不足的地方，成績記錄在帶教老師工作手冊上；本科護生會增加一份PPT格式的護理查房。發放實習生滿意度調查表，調查實習生對帶教的滿意度。

2.2.8 護生座談會護士長每月組織護生座談會

讓同學提出科室帶教的不足及合理的建議。總結反饋的問題，做出整改流程。如根據既往護生容易換液錯誤制定換液流程并制作更換輸液病人身份識別核查表，每個同學入科必須掌握換液流程，換液時按照流程進行，并且每天必須兩次跟班老師按照表格來監督評估學生換液流程的執行情況。這些也會作為下一批入科同學的督查內容，并了解整改后的效果。

3 結 果

70位護生出科理論成績平均分為95分，操作平均分為91分，護生對帶教滿意度為95%，患者對護生滿意度為96%。

4 體 會

護理帶教是臨床工作中的重要環節，總結帶教過程中發現的問題，及時整改規范教學流程至關重要。通過這些可以更好的調動學生學習的積極性，培養學生思維能力及其他方面能力，規范了護理行為，提高了護理質量及患者的滿意度。在以后的工作中，帶教老師也要更加注重自己思想素質和知識面的拓展，增加帶教的新方法，更好的完成帶教工作。

在帶教過程中不僅要傳遞給學生理論技能知識，也要加強思想素質的培養，老師要以身作則，最終使護生提高自己各方面能力，增加自信心，更好的服務于臨床。