某市二級醫院護理不良事件上報類別現狀分析及干預對策

張曉紅，楊 燕，龐建妮

（貴州省遵義市第五人民醫院，貴州 遵義 563000）

保證患者安全既是患者的合法權益，也是對醫療機構每一個醫護人員的基本要求，是醫療護理質量監控和管理的核心目標，在二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則的第三章第十節全部都是圍繞患者安全展開的條款，并將主動報告醫療安全（不良）事件作為核心條款，明確要求有主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執行的工作流程，并讓醫務人員充分知曉，規定每百張開放床位年報告至少≧10件，由此可見，國家醫療衛生行業對患者安全的重視。雖然不良事件上報涉及醫療、醫技、護理，有調查顯示，在醫療安全問題上，護理安全問題占40%[1]國內調查研究顯示[2]有70.5%的護理人員在過去的一年中未上報1例不良事件，李裕明和史瑞芬[3]調查顯示，71.1%的護理人員曾發生過護理差錯，主動上報的只有42.3%，據有關報道[4]大約有50%--90%的不良事件未被通報，以上情況均說明護理不良事件的實際發生率與報告率之間存在很大差距。這次回顧性統計分析主要針對導致上報例數差距的類別不全情況的影響因素進行分析，為進一步提高實際上報例數及完善上報表的類別提供參考。

1 護理不良事件上報表

市縣10家二級綜合醫院均統一使用市護理質控中心根據新醫管司醫療安全（不良）事件報告表制訂的護理安全不良事件報告表，表上內容包括：患者基本資料、不良事件情況及時間經過、類別、級別、事件發生后處理及分析、不良事件評價、持續改進措施及選擇性填寫項目。

2 上報護理不良事件統計例數

抽取2016--2017年度本地區上報例數前十位的10家二級綜合醫院，開發床位共6000張，上報護理不良事件共216 件，僅達二級綜合醫院上報例數最低標準的36%。調查發現，10家二級醫院在2016--2017年度里上報的不良事件前五位分別是：住院期間患者跌倒墜床、壓瘡、非計劃拔管、治療錯誤、藥物滲出及外滲。占上報總例數的76.3%，在上報例數里針刺傷、燙傷占18.6%，其余的則歸類為其它事件占5.1%。

3 上報護理不良事件類別調查

通過發放問卷對護理人員進行調查，統計對護理不良事件類別知曉情況，類別知曉不全達93%，知曉上述上報前五位不良事件的達100%，完全佐證支持上述不良事件上報數據及歸類。

4 上報護理不良事件級別例數分析

新一輪的等級醫院評審，各醫療機構都非常重視醫療安全，從就醫環境改善，實施設備增添，信息系統不斷完善取得一定成效，但仍存在諸多漏洞，現就抽取的我市10家二級醫院2016-2017年上報護理不良事件進行回顧性分析。根據報告表上類別進行分類匯總，結果顯示，墜床跌倒，壓瘡，用藥差錯，管道滑脫、藥物滲出及外滲等護理不良事件上報呈明顯趨勢，這與此類事件均進行規范風險評估有關，輸血不良反應，職業暴露，醫囑執行等導致的不良事件極少，而營養與飲食錯誤、消毒滅菌召回，輸血事件只有輸血不良反應上報，而未執行輸血制度和規范無上報例數。（比如：輸血的順序、速度及時間）幾乎為零，這與使用的上報表上類別對應的內容理解不清楚，不知曉屬那一類別有關，而同類不良事件再次上報率低，分析認為，與醫院對不良事件上報的缺陷分享文化及激勵考核力度有關，發生此類情況的護士認為，相同的事件重復發生，會被認為是自己能力欠缺和措施不力被管理者批評而顧慮，在可報可不報的情況下就不報，而激勵機制考核力度小，不足以激勵上報是以上因素之一。

信息系統不完善，調查的10家二級綜合醫院幾乎都是手動填報，程序復雜，再加之對發生事件的類別認識不清，不清楚該歸于哪一類別，于是就不報了。措施：1.進一步完善上報表類別，使其清晰明了，并培訓護理人員，掌握上報類別，進行如實上報，2.加強醫院護理安全管理缺陷分享文化建設，通過案例及情景演示警示其潛在的護理風險和給患者帶來的痛苦與損失，3.完善激勵機制，刺激積極主動上報，尤其是再次發生的同類別不良事件的上報4、加強對護理人員正確使用管理工具的培訓，掌握QCC、魚骨圖等工具使用，使其具備能夠發現問題，分析問題并解決問題的能力。

護理不良事件的有效上報，首先應從管理部門和管理者著手，結合臨床工作實際，規范完善護理不良事件上報類別，進一步完善信息平臺減少手動填報和簡化上報程序，同時加強對護理人員的培訓，使其掌握上報類別，同時具備分析及采取有效措施規避同類別護理不良事件再次發生的能力。