綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者自我管理中的應(yīng)用

陳彥瓊

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

維持性血液透析（MHD）對(duì)于終末期腎臟疾病的患者來說是一種主要的替代治療方法，其能夠?yàn)榛颊呒m正部分生理指標(biāo)為目的和具有創(chuàng)傷性的終身治療[1]。本研究為維持性血液透析患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析皆選取自我院2017年1月～2017年12月維持性血液透析患者130例。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組65例，其中男37例，女28例，年齡26～65歲，平均年齡（37.4±5.2）歲。研究組65例，其中男35例，女30例，年齡27～63歲，平均年齡（36.3±4.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

分別對(duì)干預(yù)前后6個(gè)月的MHD患者自我管理和健康相關(guān)生活質(zhì)量水平采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查過程需護(hù)理人員在旁為患者介紹每條內(nèi)容的具體含義，并指導(dǎo)填寫，確保患者均理解每條含義之后才可填寫，無填寫能力的患者由護(hù)理人員在旁協(xié)助完成[2]。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

（1）組建自我管理干預(yù)小組：由主治醫(yī)生、主管護(hù)士、患者及其家屬組成，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定有針對(duì)性的可增強(qiáng)患者自我管理能力的護(hù)理干預(yù)方案，同時(shí)還要負(fù)責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)[3]。（2）培訓(xùn)患者自我管理能力：護(hù)理人員需要指導(dǎo)維持性血液透析患者自我管理的基礎(chǔ)方法及技巧，可以通過隨訪、示范、講解、問卷調(diào)查等方式了解患者的自我管理能力，了解患者存在的問題幫助其糾正和調(diào)整。（3）制定合理的目標(biāo)：護(hù)理人員要結(jié)合患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和透析等情況為患者制定目標(biāo)，并且制定一個(gè)大目標(biāo)將其分為多個(gè)小目標(biāo)，一步一個(gè)腳印的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)在完成目標(biāo)的過程中出現(xiàn)困難、阻礙時(shí)，護(hù)理人員要立即與主治醫(yī)生和患者進(jìn)行交流，思考問題存在的原因和解決問題的相關(guān)對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組維持性血液透析患者在綜合護(hù)理干預(yù)前后的自我管理行為和健康相關(guān)的生活質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的自我管理行為對(duì)比

研究組患者的自我管理行為明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果如下表1。

表1 維持性血液透析患者的自我管理行為評(píng)分比較（ ±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 T P身體活動(dòng) 11.03±1.21 15.11±2.03 19.613 ＜0.05治療行為 12.40±8.16 14.53±2.21 11.765 ＜0.05心理社會(huì)行為 18.35±2.67 21.17±2.24 14.463 ＜0.05自我管理行為 75.20±9.22 87.00±9.73 16.001 ＜0.05飲食及液體強(qiáng)入行為 33.42±7.21 40.11±5.21 14.618 ＜0.05

3 討 論

目前國(guó)內(nèi)外用于治療慢性疾病管理的有效模式有多種，其中自我管理是治療慢性疾病管理較為重要的一種。對(duì)于維持性血液透析的患者而言，透析時(shí)間越長(zhǎng)其生活質(zhì)量就會(huì)越低。由此可知維持性血液透析治療的目的不僅僅是為延長(zhǎng)患者的生存幾率，更為關(guān)鍵的是要在延長(zhǎng)患者存活幾率的基礎(chǔ)中提高患者的生活健康水平和質(zhì)量。自我管理模式對(duì)維持性血液透析患者的生存率及生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系。在患者進(jìn)行干預(yù)前、后的6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行自我管理行為和健康相關(guān)生活質(zhì)量的問卷調(diào)查，調(diào)查過程中需護(hù)理人員對(duì)患者解釋介紹每項(xiàng)問題的含義內(nèi)容，確保所有患者在理解后進(jìn)行填寫，無填寫能力者由護(hù)理人員幫助完成問卷。

本次研究分析中，患者的生理健康質(zhì)量改善的同時(shí)也會(huì)使患者的自我管理行為出現(xiàn)提高，會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)于治療的自信心，使患者敢于面對(duì)病魔，與疾病做斗爭(zhēng)。有研究表明，維持性血液透析患者的自我管理水平直接影響著患者的機(jī)體的健康程度，而對(duì)于患者的心理健康以及日常生活質(zhì)量會(huì)起到間接的作用，雖然其影響效果不及于患者機(jī)體的健康程度，但影響結(jié)果同樣顯著。

綜合護(hù)理干預(yù)成立自我管理的小組有利于護(hù)理人員對(duì)患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并且通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，有助于患者提高自我管理能力；對(duì)于護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行自我管理技能的培訓(xùn)以及患者學(xué)會(huì)自我控制的能力，能夠有利于患者在護(hù)理人員的協(xié)助下，提高對(duì)自我照顧能力以及完善自我照顧機(jī)制。同時(shí)，患者能夠在護(hù)理人員的監(jiān)督下記錄自我管理行為，記錄每天的體重、尿量、血壓、液體的出入量、水腫的程度、用藥的情況和透析的次數(shù)，由此還有助于復(fù)診時(shí)為醫(yī)生對(duì)患者的病情提供準(zhǔn)確的參考價(jià)值[9]；對(duì)患者的飲食、治療、活動(dòng)、心理等方面進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)還需讓患者家屬參與患者治療的過程，陪伴監(jiān)督患者進(jìn)行自我管理，給予患者安全感以及減輕患者的心理壓力[10]。

綜上所述，通過綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)S持性血液透析的患者提高自我控制行為的能力，調(diào)整患者的不良心態(tài)，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，確保患者的體質(zhì)量能夠與體重水平相平衡，減少內(nèi)環(huán)境改變幅度，最終降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。