延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者血壓控制的影響

李麗娜

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照顧。通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭、社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[1]。這種護(hù)理模式是高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)所必不可少的因素，能夠改善患者的健康狀況，降低急性住院后的再入院率[2]。高血壓是主動(dòng)脈夾層的主要病因，亦是術(shù)后夾層復(fù)發(fā)的主要誘發(fā)因素，因此主動(dòng)脈夾層術(shù)后監(jiān)測(cè)、控制血壓尤為重要。患者保健意識(shí)的缺乏及對(duì)出院醫(yī)囑的依從性低是導(dǎo)致出院后血壓控制不良的幾個(gè)因素之一，通過延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以通過各種渠道提供院外護(hù)理及健康指導(dǎo)，合理控制血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月收治的50例主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡53-75歲，平均年齡（63.2±6.8）歲?；颊呔橛行胤尾克毫褬犹弁矗糠职檠刻弁矗懈哐獕菏?，經(jīng)主動(dòng)脈CT及心動(dòng)圖檢查確診，實(shí)行主動(dòng)脈夾層術(shù)，手術(shù)均獲得成功。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理的方式

①出院患者建立隨訪表：每位患者出院時(shí)都攜帶一張隨訪表，內(nèi)容包括患者基本情況，手術(shù)情況及用藥情況，以便患者回院復(fù)查時(shí)，醫(yī)生明溝明確患者治療信息，采取針對(duì)性措施。②電話隨訪：在出院后一周進(jìn)行，給予患者健康指導(dǎo)，預(yù)約門診復(fù)查時(shí)間。③社區(qū)健康講座：組織專家進(jìn)行社區(qū)義診及講座，提升社區(qū)診療水平，對(duì)疾病有初步快速診斷，建立快速轉(zhuǎn)診體系，以免延誤治療。為患者建立社區(qū)健康檔案，定期社區(qū)體檢，組織社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)，指導(dǎo)患者測(cè)量血壓。④定期專家門診：固定每周二為專家門診日，及時(shí)預(yù)約，方便患者復(fù)診。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

1.2.2.1 血壓的測(cè)量

指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，測(cè)量時(shí)間：固定三個(gè)時(shí)間段分別為晨起未進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，中午安靜休息30分鐘后，睡前安靜休息30分鐘后；正確的測(cè)量方法：取坐位或平臥位，血壓計(jì)位置與心臟同高，袖帶松緊能伸進(jìn)去一指為宜；教會(huì)患者如何自測(cè)血壓；注意覆膜支架植入術(shù)后影響左鎖骨下動(dòng)脈的患者，要測(cè)量右上肢血壓，血壓維持在110-130/70-80mmhg之間。

1.2.2.2 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確、按時(shí)服藥，避免遺漏引起血壓的波動(dòng)。注意藥物的不良反應(yīng)，如服用鈣離子拮抗劑可能出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈等，屬于正常反應(yīng)，避免引起患者的恐慌。

1.2.2.3 飲食、生活指導(dǎo)

生活規(guī)律，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，可每天進(jìn)行步行鍛煉，每次30分鐘為宜。飲食注意清淡、少鹽為宜，宜吃富含維生素及粗纖維食物，戒煙限酒，保持大便通暢，切勿用力排便。保持心情舒暢，緊張恐懼的情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮及血漿兒茶酚胺水平升高，從而導(dǎo)致血壓波動(dòng)大，增加血壓控制難度[3]。

2 結(jié) 果

通過延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，50例出院患者在出院16個(gè)月后血壓控制理想，未出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層復(fù)發(fā)，2例患者在電話隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓控制不理想，及時(shí)入院調(diào)整藥物劑量，1例患者因頭暈、頭痛通過專家門診復(fù)查后收入院，治療后順利出院。

3 討 論

在我國，成年人高血壓疾病的發(fā)生率已達(dá)到30%以上，且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[4]。作為一種公共性衛(wèi)生問題，血壓控制受到了廣大醫(yī)療工作者的廣泛關(guān)注。多種循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生與發(fā)展都與血壓控制有關(guān)，血壓保持長期穩(wěn)定水平對(duì)延緩疾病發(fā)展意義重大。主動(dòng)脈患者的重要發(fā)病原因之一就是高血壓患者的血壓控制不理想，患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足、不規(guī)律服用降壓藥物，導(dǎo)致這一疾病發(fā)病率明顯增加，不規(guī)律的生活習(xí)慣導(dǎo)致疾病逐漸年輕化，術(shù)后對(duì)血壓控制的不重視導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率高。對(duì)于一些治療依從性價(jià)差的患者，院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能夠幫助其提高對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，提高服藥的依從性，建立良好的行為習(xí)慣，提高血壓控制效果，降低主動(dòng)脈夾層的復(fù)發(fā)率。延伸護(hù)理服務(wù)在主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：①提高患者血壓控制水平，延伸護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，能夠在患者出院后給予專業(yè)指導(dǎo)，督促并鼓勵(lì)患者自我監(jiān)控血壓范圍，并從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行干預(yù)，將患者的血壓控制在合理范圍之內(nèi)。②減少患者疾病復(fù)發(fā)，血壓升高產(chǎn)生的血流動(dòng)力會(huì)對(duì)主動(dòng)脈壁造成沖擊，使主動(dòng)脈營養(yǎng)血管處于痙攣狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)中層平滑肌缺血、壞死以彈性纖維斷裂、纖維化及內(nèi)膜破裂，最后形成主動(dòng)脈夾層，良好的血壓控制能夠從根源上降低主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率。③減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿意度，良好的血壓控制可大大減少其并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)的護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者血壓，提高服藥依從性，此種護(hù)理方式值得推廣應(yīng)用。