1例天皰瘡患者的臨床護理體會

張克穎，張經經，張軍娜，范 鳴

（河北省人民醫院，河北 石家莊 050051）

大皰性類天皰瘡多發于年齡超過60歲的老年人群，是一類慢性泛發性自身免疫性表皮下大皰病。本文以1例患者為例，對其護理干預措施進行分析和總結，現報告如下。

1 臨床資料

患者于某某，男，69歲，主因腹脹20余天，加重伴腹瀉10天于2019-02-25 12:14入院。患者能夠正常排便、排氣，伴呃逆、惡心，偶爾發生嘔吐，伴燒心、反酸。10天前出現腹瀉，為稀水樣便，大約10次/天，某縣中醫院查腹部CT提示右腎盂擴張、右腎結石、右腎小囊腫、脂肪肝，便常規潛血陽性。給予對癥支持治療（具體不詳），癥狀稍有好轉。患者既往有高血壓、2型糖尿病病史，1年前患天皰瘡病史。

予患者查體顯示，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，軀干四肢皮膚可見散在大量大小不等的水皰，左肘部及右足背部可見皮膚血皰及破潰糜爛。腹軟，下腹部無反跳痛及肌緊張，輕壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區無叩擊痛。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及哮鳴音。聽診腸鳴音弱。肌張力正常，四肢肌力IV級，雙側病理征（-），雙下肢重度水腫。

2 護理干預措施

2.1 皮膚護理

評估患者壓瘡危險因素評分及皮膚情況，應用氣墊床，強度適中；床單位清潔、干燥、平整，病員服寬大柔軟，每天更換床單位及病員服，如果明顯污染時立即給予更換；嚴密觀察水皰的部位、大小以及形態，并確定是否有新出現的水皰[1]；護理人員每2-3小時協助患者翻身1次，并鼓勵患者自主運動，翻身時注意盡量動作輕柔，避免拖、拉、拽損傷患者的皮膚；在給予患者血壓監測時，避免袖帶長時間捆綁患者，并且使用紗布將其皮膚包裹住測量，測完血壓及時取下袖帶，防止皮膚二次損傷；進行留置針穿刺要避開皮膚損傷部位，避免貼膜粘連水皰；勤修剪患者指甲以免其抓破水皰，患者不合作時為患者戴上手套或者適當約束，減少皮膚的搔抓；盡量不予患者進行溫水擦浴，以免繼發創面感染；在解除壓迫時應將患肢抬高，以免摩擦造成水皰破裂；在水皰急性期，為防止水皰破裂皮膚受損，對水皰進行減壓處理，用0.9%氯化鈉注射液棉球清潔局部皮膚，予水皰最低垂部位使用無菌注射器針刺皮膚抽出滲液，不易抽出時可使用無菌棉球對水皰進行輕輕擠壓，使滲液流出，將鹵米松乳膏涂抹在患處日二次。

2.2 口腔護理

護理人員指導患者在餐前、餐后用淡鹽水或者專用漱口液進行漱口，或者使用濃度為0.9%的生理鹽水進行口腔護理，每天2次，嚴密觀察患者口腔、粘膜是否出現水皰或者潰瘍，如有異常及時通知醫生。對于口唇干裂的患者應根據實際情況外涂石蠟油或甘油。

2.3 環境護理

患者本身為免疫性疾病，抵抗力弱，盡量使用單間病房進行保護性隔離；每日病室通風2次，保證室內空氣清新，清潔，室溫控制在22℃--24℃；病室每日嚴格消毒，室內物品用500毫克/升的有效氯消毒擦拭，空氣使用紫外線燈消毒30分鐘以上，消毒時注意保護患者皮膚，避免紫外線直接照射損傷皮膚；護理人員接觸患者，嚴格執行手衛生制度；減少患者家屬探視，減少陪護人員，不超過2人，避免交叉感染；陪護人員注意手衛生。

2.4 飲食護理

依據患者情況制定詳細且全面的方案，以高蛋白、高鈣、高鉀、高熱量、低糖飲食為宜，避免辛辣、寒涼等刺激性食物。多食用蔬菜、蛋、肉、魚、奶類食物，多餐少食；若患者病情處于急性期則需要限制水的攝入[2]。

2.5 心理護理

因為此病癥容易復發，愈合慢，病程長，加上疼痛等因素影響，導致患者心理壓力較大，帶來巨大痛苦，極易產生焦慮、恐懼、擔憂等不良心理，甚至拒絕治療。所以護理人員要嚴密觀察患者心理狀態變化情況，體貼安慰患者，對于患者的疑慮進行詳細解釋說明，并重點告知疾病的相關知識、注意事項、治療方法以及配合治療的重要性，從而緩解患者思想和心理負擔，提高治療依從性，促進患者康復。

2.6 日常護理

囑患者按時服藥，多吃新鮮蔬菜及水果，保持皮膚清潔，避免去公共場所，減少感染的幾率；定期復查，一旦出現皮疹、瘙癢應及時就診；患者多有色素沉著，飲食上盡量少吃含有色素的食物，如醬油生抽等等；不要吃過于辛辣刺激的食物，禁煙限酒，避免過咸的食物，最好以清淡口味為主。日常生活中注意保護皮膚，防止紫外線暴曬。此外，患者水皰吸收后會遺留粟丘疹于皮膚上，對機體無不良影響，但若患者在意引起心理不適，護理人員可以告知其先用75%酒精消毒，用針挑破丘疹表面的皮膚，再挑出白色顆粒即可[3]。

3 結 語

大皰性類天皰瘡恢復慢，病程長，如果不及時治療極易泛及全身，引發感染造成死亡。所以，有效治療和護理干預措施在保證患者生活質量，提高患者預后中具有決定性作用。本文大皰性類天皰瘡患者，通過予以針對性護理干預措施，有效減少了并發癥和創面感染發生。所以，護理人員應用正確的服務態度、嫻熟的護理專業技術為患者提供護理服務，從而促進患者康復。