一例暴發性心肌炎患者應用IABP輔助的護理體會

鄭 璐

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

暴發性心肌炎是嚴重心肌損害性疾病，發病急驟，病情發展迅速，病程兇險，病死率高，臨床表現有阿-斯綜合征、心力衰竭、心源性休克、急性腎功能衰竭等[1]。2015年12月，本院重癥醫學科收治了一例暴發性心肌炎合并心源性休克患者，經積極搶救與護理，病情穩定后轉心內科病房繼續治療，現將護理體會作以下匯報：

1 臨床資料

患者，曹某，男，45歲,因“反復胸痛，加重5小時”于2015-12-02日急診就診。查體：T40.1℃,P156次/mim，BP87/56mmHg,R30次/min，神志模糊，精神差，全身花斑，唇紺明顯，頸靜脈充盈，心音弱，律齊，末梢濕冷，雙肺呼吸音粗，聞及較多濕羅音，自主呼吸困難明顯。實驗室檢查：心肌酶譜：LDH1971.0U/L，CK1093U/L，CK-MB123.5U/L，BNP6183.60pg/ml，肌鈣蛋白＞16ng/ml。動脈血氣：pH7.181，PCO253.7mmHg，P/F:207,BE-8.3mmol/L，Lac3.5mmol/L。心電圖示廣泛前壁（V2～5，I，avL）導聯ST段壓低。胸部CT示肺淤血，肺水腫，雙側肺部感染，雙側胸腔積液，心包少量積液。診斷擬“①重癥心肌炎；②心功能衰竭；③急性呼吸衰竭；④雙側肺炎⑤心源性休克”收治入院。入室予ECG監測、血流動力學監測、IABP輔助治療，血管活性藥物使用，機械通氣，并予抗病毒、抗炎、營養心肌等對癥治療。9日后拔除氣管導管及IABP導管，10日后停用血管活性藥并轉出ICU。

2 術后監測與護理

2.1 心功能維護

2.1.1 血管活性藥物的使用

患者多巴酚最高劑量14ug/kg.min，去甲腎上腺素最高增至0.30 ug/kg.min靜脈泵入，為保證血管活性藥物安全使用，一律經雙腔深靜脈置管側管泵入；根據患者體重，準確血管活性藥物使用劑量；提前1h備藥，使用藥物專用標識，標記明確；采用泵泵更換技術，確保不間斷地藥物泵入；同時PICCO監測Q4h，血流動力學改變時及時復測，根據監測結果及血壓情況調整血管活性藥泵速、維持目標值。

2.1.2 加強液體管理

患者入室HR156次/min,ABP95/40mmHg,氣道內大量粉紅色泡沫痰，血流動力學監測提示心指數低，血管外肺水高，CVP高。為保證液體準確輸注，輸液時液體一律泵控；每班統計出入量，達到目標平衡量；持續監測CVP，了解液體負荷；由于患者的用藥涉及到激素類、強心利尿等各類藥物，所以護理人員要對各種藥物之間的搭配禁忌使用能正確的掌握，合理安排輸液順序，從而了解在藥物使用后所表現的療效及不良反應，從而制定較為科學的輸液計劃，使藥物產生最大的效果。

2.1.3 減少氧耗，維持機體氧供

患者入室予緊急經口氣管插管并行機械通氣，參數設置在維持氧合的最小值。妥善固定氣管導管，每班交接刻度并記錄，翻身或操作時避免管道牽拉。保持呼吸道通暢，予患者翻身拍背Q2h，肺部聽診Q4h,采用淺部吸痰法，注意扣背的手法和力度，以減輕刺激造成的痛苦[2]，使用密閉式吸痰管按需吸痰，嚴格無菌操作，根據痰液性質調節濕化強度。結合血氣分析值調整呼吸機參數，盡量減少機械通氣時間。持續鎮痛鎮靜，CPOT評分0分，RASS評分-1～-3分。持續血溫監測，血溫＞38.0℃時降溫毯物理降溫，以減少心肌耗氧。

2.2 預防并發癥

2.2.1 心律失常

予心電監護，觀察患者心率、節律，維持心率目標值60～100次/min，并每小時記錄；臥床休息，關注患者神志及主訴；每天行床邊心電圖檢查，各導聯固定監測部位，以便進行對照；每天監測血氣分析，維持血鉀值≧4.0mmol/L

2.3 心理護理

本例患者由于缺乏疾病的相關知識，擔心預后，思想負擔較重，并產生緊張、焦慮的情緒。對此做好安慰解釋，主動向患者及家屬解釋治療的必要性、有效性，使其對疾病有正確的認識。我科允許家屬每天30min探視時間，減少了患者的不安情緒，而且實施專人護理，護理人員相對固定，使患者增加了對醫務人員的信任，積極配合治療和護理。對患者進行心理干預，增加患者痊愈的幾率[3]。

3 小 結

暴發性心肌炎主要是由于病毒直接侵襲心肌，造成心肌細胞和傳導系統功能損傷而發病，迄今仍無特異的、有效的治療方案，急性期的病死率為10%～20%[4]。因此，護理工作者應加強暴發性心肌炎的理論學習，熟悉相關搶救設備及藥物的應用方法，在急性期加強心功能監測，做好心功能的支持和維護是護理本例患者的關鍵，也對此類患者安全度過急性期有著重要意義。