預防視網膜脫離復發的相關護理措施效果評價

習 穎

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061）

1 前 言

1.1 背景及意義

視網膜脫離是嚴重損害視功能的常見病和多發病，是常見的致盲性疾病。視網膜脫離一旦確診，多采用手術治療，但術后復發率高達20%或以上。視網膜脫離后，正確體位可有效提高手術成功率及降低視網膜脫離復發率。術前患者應包雙眼絕對臥床休息，根據視網膜脫離的部位取平臥位或側臥位，使裂孔處于最低位，防止視網膜脫離范圍進一步擴大，增加手術難度；術后使裂孔處于最高位，一般取俯臥位或者側臥位，利用硅油或氣體的浮力與表面張力，封閉裂孔，擠出視網膜下積液，使其平伏達到視網膜復位的目的。術后要求患者每天特殊體位在16h以上，如注入惰性氣體，保持氣體托住視網膜脫離的部位處于最高位，特殊臥位需要保持20-30天（惰性氣體一般30天左右會自行吸收完），注入硅油的患者需保持60天以上，對于反復脫離的患者最好能在硅油未取出之前，盡量保持特殊臥位！特殊的臥位直接影響手術效果，但是由于長時間采取俯臥位壓迫眼眶，影響局部血液循環，加重了眼部腫痛。本文就西安交通大學醫學院第一附屬醫院眼科于2018年2月-8月對100例視網膜脫離患者進行手術前后臥位護理干預及個性化健康教育，出院后3個月回訪，效果滿意。

1.2 研究目的

通過對于視網膜脫離患者手術前后臥位的護理干預和

個性化健康教育，降低及預防視網膜脫離的復發率。

1.3 關鍵詞定義

視網膜脫離：是指視網膜神經上皮層與色素上皮層相互分離的病理狀態。根據病因的不同，分為原發性視網膜脫離和繼發性視網膜脫離。

臥位：患者在患病期間需要保持的體位姿勢。

護理干預：通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法。

2 研究方法

2.1 研究對象

2018年2月-8月100例視網膜脫離后需要特殊臥位的患者。

2.2 研究設計

類實驗性研究。

2.3 抽樣方法

按患者入院時間的先后順序將100例視網膜脫離后需要特殊臥位的患者分為兩組，對照組47例和觀察組53例。

2.4 研究方法、步驟

對照組進行常規宣教和指導，觀察組在此基礎上進行相關知識教育。主要方法如下：

2.4.1 健康教育

耐心向患者和家屬講解視網膜脫離手術前后特殊臥位的主要方法、目的及重要性，以取得患者的配合；術前患者應包雙眼絕對臥床休息，根據視網膜脫離的部位取平臥位或側臥位，使裂孔處于最低位，防止視網膜脫離范圍進一步擴大，增加手術難度；術后根據視網膜脫離術后患者裂孔及脫離的位置采取合適的臥位，一般取俯臥位或者側臥位，始終保持裂孔處于最高位，利用硅油或氣體的浮力與表面張力，封閉裂空，擠出視網膜下積液，使其平伏，達到視網膜復位的目的。術后患者保持正確的臥位可以使視網膜成功復位，減低并發癥的發生。護士逐個對患者示范俯臥位、坐位、行走時的正確姿勢，指導患者和家屬共同參與，保證患者臥位的正確。

2.4.2 行為干預

術后由于長時間俯臥位，患者有肩頸部、腰背部肌肉的僵硬、酸痛及胸悶等不適，護士指導患者家屬對該部位肌肉進行按摩，每天3-4次，每次20-30分鐘，緩解肌肉疲勞和酸痛，使患者保持特殊臥位；對顏面部進行熱敷，每日2次，每次15-20分鐘，以減少患者顏面部的腫脹和不適等，延長有效臥位的時間。

通過對100例視網膜脫離患者臥位的護理干預及個性化健康教育，評價其在預防視網膜脫離復發中的作用。

3 結 果

按患者入院時間的先后順序將100例視網膜脫離術后俯臥位患者分為兩組，對照組47例和觀察組53例。其中男56例，女44例；左眼40例，右眼60例。其中外傷后牽拉性視網膜脫離30例，孔源性視網膜脫離46例，糖尿病性視網膜脫離24例。術中注入C3F8氣體46例，注入硅油54例，P＞0.05,x2=0.02。

4 討 論

視網膜脫離是常見的致盲性疾病，視網膜脫離術后，容易發生視網膜再次脫離，影響視力恢復，使患者產生各種生理和心理上的不適。正確臥位可有效提高手術成功率及降低視網膜脫離復發率。術前患者應包雙眼絕對臥床休息，根據視網膜脫離的部位取平臥位或側臥位，使裂孔處于最低位，防止視網膜脫離范圍進一步擴大，增加手術難度；術后使裂孔處于最高位，一般取俯臥位或者側臥位，利用硅油或氣體的浮力與表面張力，封閉裂孔，擠出視網膜下積液，使其平伏，達到視網膜復位的目的，減低并發癥的發生。

5 結 論

對視網膜脫離患者手術前后臥位進行護理干預、健康教育、心理干預、飲食干預、行為干預、交替臥位的指導等，增加了視網膜脫離術后患者適應特殊臥位的要求和耐受力，提高了患者的依從性，減低并發癥的發生，增加護患溝通，提高患者滿意度，效果滿意。