一例雙側人工耳蝸植入術患兒的圍手術期護理

喬 杉

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

人工耳蝸作為一種人造器官，可以代替重度或極重度感音性耳聾患者病損的內耳，將聲音信號轉化為編碼的電信號，刺激聽覺神經，進而通過聽神經將聲音傳入大腦，進而使患者產生聽覺。人工耳蝸植入術是目前公認的對于雙側極重度感音神經性聽力損失患者的有效治療方法。語前聾兒具有年齡小、自控力差、溝通障礙顯著等特點，對于此類患兒的人工耳蝸植入術，圍手術期護理具有較大困難，我科完成一例雙側人工耳蝸植入術，現報告如下：

1 一般資料

患者女性，1歲2月19天，主訴出生后聽力篩查通過，對聲音反應差4月余，于2016年12月19日以“雙耳極重度感音聾”收入我科，專科查體示：雙側耳廓無畸形，雙側外耳道耵聹，雙側鼓膜未窺及。化驗及輔助檢查示：ABR雙耳100dBnH1刺激下未引出典型ABR波形。ASSR雙耳1000HZ、105dB可引出。40Hz-500結果：雙耳100dBnH1刺激下未引出典型AERP波形。40Hz-1000結果雙耳100dBnH1刺激下未引出典型AERP波。顳骨CT示雙側頸靜脈球位高，雙側外耳道內軟組織密度影。顱底MR水成像未見異常。遺傳耳聾基因檢測示GJB2 235delC純合突變。視覺強化行為測聽示雙耳無反應，聲阻抗示雙耳B型圖，完善常規檢查及化驗后于2016年12月23日在全麻下行雙側人工耳蝸植入術，手術順利，術后恢復良好，患兒于術后5天出院。

2 圍手術期護理

2.1 心理護理

護士從患兒入院起就與患兒建立起特殊的護患關系，護士應掌握簡單的手語，以便用肢體語言與患兒達到有效溝通，針對患兒的性格特點和心理狀況給予疏導、安慰和鼓勵，使患兒消除緊張焦慮等不安情緒從而獲得患兒及家屬對護士的信任。

2.2 術前準備

入院后協助患兒完善術前各項檢查及化驗，術前一日對患兒雙側手術部位的皮膚進行備皮，防止毛發對手術傷口造成感染。術前予抗生素藥敏試驗，如術中可能輸血，做好交叉配血試驗，囑患兒及家屬在術前6小時內禁食水及保證患兒有足夠的睡眠。

2.3 術后護理

2.3.1 全麻術后護理

患兒麻醉清醒后可取半臥位或家屬平抱6h，避免頭部過度活動，壓迫人工耳蝸植入處，吸氧，觀察生命體征和有無病理征出現，保持呼吸順暢，發現異常情況及時處理。

2.3.2 密切觀察

觀察雙側耳部傷口有無紅腫、淤血、皮下氣腫，觀察耳部敷料包扎是否完整，有無松動及滲血、滲液。如有松動、污染應及時通知醫生予以更換。觀察有無腦膜刺激征，如頭疼、頸肌強直，眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等異常癥狀，如出現眩暈等癥狀應囑臥床休息、加床檔，防止墜床。

2.3.3 藥物治療的護理

遵醫囑予抗生素等藥物治療，注意觀察藥物的效果及反應并做好記錄。

2.3.4 防止電極片脫出

防止電極脫出是手術成功的關鍵。因為患兒一般自控能力較差，術后疼痛、眩暈等因素容易導致患兒哭鬧、頭部劇烈活動或對切口撕抓，導致電極脫落或移位，最終導致手術失敗。因此，患兒在手術當日應保持絕對臥床休息，勿進行劇烈的頭部運動和大幅度的咀嚼，術后應采取積極的方法減輕患兒疼痛，細致周到的生活護理，滿足患兒的要求，創造患兒喜歡的環境、氣氛、活動等轉移患兒注意力很重要。及時觀察患兒是否存在電極移位的現象。

2.3.5 排異反應

雖然電子耳蝸的材料不斷更新，機體對體外裝置及體內部件的排異反應已經很少，但仍不容輕視。術后密切觀察體溫及局部變化，注意與感染鑒別，并排除其他病因，確定為排異反應時，應給予相應的處理。

2.3.6 皮膚過敏反應的護理

不論是什么類型的材料都有可能引起患兒皮膚過敏，特別是夜間患兒及家屬熟睡，護士巡回次數減少，患兒因瘙癢會不自主的抓撓，導致皮膚破損甚至感染，為防止此類嚴重的并發癥，應保證患兒的指甲不宜過長，必要時戴手套予以保護。

2.3.7 發熱

患兒術后第二天出現發熱，體溫最高達39.6℃，輕微咳嗽、流清涕。急查指血血常規+C反應蛋白，結果示白細胞7.83*109/L、中性粒細胞比例62.20%、C反應蛋白66.07mg/L，遵醫囑，予美林、泰諾林降溫；羅氏芬抗感染；肺力咳合劑止咳；藍芩口服液抗病毒治療后體溫降至正常。囑患兒注意保暖，預防再次感冒。

2.4 出院指導

患兒術后傷口愈合良好，局部無充血腫脹，傷口敷料干燥無溢液，無面癱，口角無歪斜，眼瞼閉合緊，耳后電極平整、無外突。患兒家屬術后恢復滿意，未見術后并發癥，通知出院。告知患兒家屬術后第七天門診復查拆線，術后一月開機。一月后患兒來我院門診開機調試人工耳蝸，效果好，協助醫生為患兒制定科學完整的聽力和言語康復訓練。特別要鼓勵患兒及家屬堅持長期的語言康復訓練，加強生活中自我訓練，多與患兒進行交流，讓患兒看口型學發音，從不同角度給患兒聲音刺激，以口語交流為首選，如條件允許可去語言康復中心接受專業訓練。同時告知患兒家屬人工耳蝸的使用和保養，應避免灰塵進入外部裝置，避免潮濕、淋雨，遠離高壓電、電磁場，禁做MRI，少做CT，減少靜電，限制劇烈運動，防止劇烈撞擊，以及及時更換電池，定期門診檢查。