綜合性護理干預(yù)在上消化道出血護理中的應(yīng)用與效果分析

陳 璇

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，在全球內(nèi)上消化道出血的發(fā)病率均比較高，且病死率大約為10%。因此，給予患者直接有效的治療和護理是至關(guān)重要的，為此，本文評價綜合性護理在上消化道出血護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的上消化道出血治療100例，將其分為對照組和觀察組，各50例。觀察組中男34例，女16例；年齡43-62歲，平均（52.17±2.39）歲；食管胃底部靜脈曲張破裂19例，消化性潰瘍26例，消化性腫瘤5例。對照組中男35例，女15例；年齡41-63歲，平均（52.41±2.32）歲；食管胃底部靜脈曲張破裂18例，消化性潰瘍25例，消化性腫瘤7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為上消化道出血；（2）年齡30-60歲；（3）意識清楚，可正常使用語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷、意識障礙；（2）精神功能異常；（3）未簽署治療同意書，不配合治療。

1.2 方法

護理方法，對照組給予常規(guī)護理（健康宣教、環(huán)境護理等），觀察組則是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用綜合性護理，具體方法如下。

1.2.1 血容量補充

當(dāng)患者被送至搶救室時，護理人員必須要迅速對其進(jìn)行創(chuàng)建2條以上的靜脈通道，同時采用對應(yīng)血型的血漿對患者實施血容量補充，準(zhǔn)備搶救治療時，可將滴速設(shè)置為較快的速度。在搶救患者的過程中，護理人員也要時刻觀察患者的靜脈滴注情況，防止患者由于靜脈滴注、輸血的速度過快或量過多而并發(fā)肺水腫、二次出血，使病情進(jìn)一步惡化[1]。

1.2.2 三腔二囊管壓迫止血的護理

在給予患者實施插管前必須要檢測是否有漏氣現(xiàn)象，插管時要時刻注意患者面色、神志等變化。插管成功后可將食管的氣囊壓力值可設(shè)定為35-45mmHg，而胃氣囊的壓力值為50-70mmHg，注意患者引流液的顏色變化和實際排出的量，并將具體的數(shù)值記錄在案。給予患者置管24h后，護理人員需謹(jǐn)記將氣囊中的氣體排出，避免患者由于壓迫的時間過長而致使黏膜受到嚴(yán)重?fù)p害。

1.2.3 特殊藥物護理

給予患者實施生長激素釋放抑制激素及垂體后葉素等藥物靜脈滴注時，護理人員必須要注意將滴速控制在適合范圍內(nèi)，若是患者發(fā)生腹瀉、心律失常等不良反應(yīng)，必須要及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，并告知主治醫(yī)生盡快處理。

1.2.4 心理護理

患者住院后，護理人員需要積極主動與患者進(jìn)行交流，增強其治療的信心，提高護理依從性，使患者積極配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。

1.2.5 潛在并發(fā)癥護理

（1）肝性腦病 觀察其是否存在神經(jīng)精神障礙、定向力強弱及精神錯亂等，同時盡量排除可誘發(fā)肝性腦病的影響因素。（2）電解質(zhì)混亂 對患者的血象進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，掌握電解質(zhì)實際的變化情況，詢問患者是否都存在乏力、肌肉酸痛等情況，一旦發(fā)生電解質(zhì)混亂就必須使用相關(guān)藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。（3）壓瘡 觀察患者的鼻部皮膚是否存在發(fā)紅現(xiàn)象，同時使用棉球墊于三腔管及患者鼻部位置，以此降低局部壓力，保持局部的干燥與清潔，并定時對三腔管進(jìn)行放松[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者相關(guān)的臨床指標(biāo)（住院時間、二次出血率）、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。根據(jù)本院自擬的護理滿意度調(diào)查表對本研究患者實施調(diào)查，并將患者護理滿意度分為3個評價標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度的總分設(shè)定為100分，≥80分為非常滿意，60-80分為滿意，＜60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、二次出血情況比較

觀察組患者住院時間（8.95±5.27）d、二次出血率2.00%均小于對照組（15.39±6.36）d與16.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度100.00%高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

觀察組患者住院時間、二次出血率均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在有效的治療基礎(chǔ)上為患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能提高患者的治療療效，減少其住院時間和降低二次出血率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合性護理在上消化道出血患者臨床護理中的有效性。綜上所述，綜合性護理能夠縮短上消化道出血患者的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和二次出血率，值得在各大基層醫(yī)院中推廣使用。此外，本研究還存在樣本量不足，調(diào)查方法存在一定誤差，還有待于進(jìn)一步研究。