乙肝患者口服抗病藥物依從性影響因素的Logistic回歸分析

朱正云，張婷婷，孟 卉

（江蘇省連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222002）

乙肝病毒感染呈世界性流行[1]，每年約有65萬人死于乙肝病毒感染[2]。盡早進行抗病毒治療能夠有效地提高生存率[3]。抗病毒治療是治療乙肝的關鍵，患者治療的依從性影響著治療的效果[4]。本研究通過對慢性乙肝患者口服抗病毒藥物依從性情況的觀察，分析影響服藥依從性的相關因素，現報告如下。

1 研究對象

選取2014年10月-2016年10月在我院行口服抗病毒治療的乙肝患者160例。根據納入和排除標準選取慢乙肝口服抗病毒治療患者160例，其中，男性94例，女性66例；年齡22-68歲，平均（50.07±16.58)歲；病程4個月至22年，（9.150±3.64）年；文化程度，小學及以下92例，中學及以上68例。

2 方 法

采用Morisky依從性問卷和自行設計的調查表對160例口服抗病毒藥物的乙肝患者進行調查，并用統計學進行分析。

2.1 調查表

由研究組自行設計而成，其中包括患者人口基本信息資料、疾病相關資料、抗病毒藥物相關知識及藥物不良反應等。

2.2 Morisky問卷調查表

該問卷誕生于1986年，其Cronbach’s α系數是0.61，靈敏度為0.81。共有4個問題。問卷答案有“是”和“否”兩種。答案為“是”得1分，答案為“否”得0分。總分為0視為依從性好，得分越高，依從性就越差[8]，將得分為在1-4者視為依從性差。

2.3 統計學方法

運用SPSS17.0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組內對比采用t檢驗，計數資料用例數（百分比）表示，先用單因素進行分析，各組間對比采用卡方檢驗，再對有統計學意義的各個因素進行逐步Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 160例口服抗病毒藥物的慢乙肝患者中

服藥依從性好的為64例（40.00%）；依從性差的為96例（60.00%）；96例乙肝患者口服抗病毒藥依從性差的表現為忘記服藥、不注意服藥、自行斷藥。

3.2 單因素檢驗結果顯示

文化水平、家庭社會支持、口服抗病毒藥物相關知識、經濟水平、醫療費用支付方式、求醫條件不同的患者，其口服抗病毒藥物依從性的差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 影響乙肝患者

口服抗病毒藥物依從性的獨立因素為：缺乏口服抗病毒藥物相關知識（OR=4.49）、經濟費用問題（OR=3.23）、缺少家庭社會支持（OR=3.09）、不良心理反應（OR=2.79）。

4 討 論

4.1 影響乙肝患者口服抗病毒藥物依從性的主要因素

影響乙肝患者口服抗病毒治療依從性的因素多而復雜，本研究中Logistic回歸分析顯示，影響乙肝患者口服抗病毒治療依從性的主要因素為：缺乏口服抗病毒藥物相關知識（OR=4.49）、經濟費用問題（OR=3.23）、缺少家庭社會支持（OR=3.09）、不良心理反應（OR=2.79）。

4.1.1 缺乏口服乙肝抗病毒藥物治療相關知識

許多慢乙肝患者在獲取健康知識與信息方面的自主性相對欠缺[5]。本研究顯示，服藥依從性差的96例乙肝患者中72.92%存在缺乏口服抗病毒藥物相關知識，主要表現為對抗病毒藥物劑型、服用要求、備藥途徑、治療效果缺乏認知等，有的患者甚至根據自我判斷或聽信他人傳言而不能遵醫囑按時服藥或中斷服藥[6]。

4.1.2 經濟問題

對于慢乙肝患者而言長期抗病毒治療是必不可少的，抗病毒藥費是其產生的主要治療費用。我國慢乙肝患者人均每年支付的醫藥費用已經超過WHO公布的人均年收入40%的災難性支出臨界線[7]。患者承受不了治療帶來的經濟費用壓力。本研究顯示，經濟水平差的患者中67.71%存在服藥依從性差的情況，主要表現為物質條件差、求醫治療無保障等。

4.1.3 缺少家庭社會支持

家庭社會支持是影響乙肝患者應對、適應疾病，提高生活幸福感和服藥依從性的重要因素。缺乏社會支持會促使患者可能為保護隱私而導致口服抗病毒藥物依從性下降。家庭可以提供患者傾訴的機會，并給予患者精神支持。本研究中顯示服藥依從性差的患者中68.75%存在缺少家庭社會支持，這部分患者主要是單身、失業、離異、孤寡、獨居等家庭結構不全及社會支持匱乏的患者。

4.1.4 乙肝患者不良心理反應

許多乙肝患者長期受疾病困擾及隱私保護要求雙重折磨，不能正確對待抗病毒治療。另外，有些乙肝患者自我角色定位矛盾，迫切希望通過停藥來脫離“病人”角色。本數據中顯示，服藥依從性差的患者中71.88%存在不良心理反應。醫務人員需關注乙肝患者心理健康，引導患者正確認知抗病毒藥物治療，最終提升慢乙肝患者的生活質量和幸福感。