海外維和背景下軍隊(duì)護(hù)士的培養(yǎng)

張 丹，田 競(jìng)，高 軼*

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

隨著我軍海外戰(zhàn)略的實(shí)施，以國(guó)際維和為代表的海外軍事行動(dòng)日益常態(tài)化[1]。目前我軍共在聯(lián)合國(guó)的7個(gè)任務(wù)區(qū)展開行動(dòng)，其中3個(gè)任務(wù)區(qū)部署了醫(yī)療分隊(duì)并展開聯(lián)合國(guó)維和二級(jí)醫(yī)院。但隨著維和行動(dòng)模式的日益轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的維和醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練和工作模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代軍事條件下軍隊(duì)護(hù)士實(shí)際情況，例如任務(wù)期已由原來(lái)的8個(gè)月延長(zhǎng)為1年，針對(duì)聯(lián)合國(guó)維和部隊(duì)的恐襲次數(shù)和規(guī)模明顯多于既往等。因此，適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)需要，在海外維和背景下培養(yǎng)軍隊(duì)護(hù)士，可以更好地貼近實(shí)戰(zhàn)，在維和衛(wèi)勤保障的同時(shí)，展示大國(guó)軍隊(duì)護(hù)理人員形象。本研究分析海外維和任務(wù)的特點(diǎn)及海外維和軍隊(duì)護(hù)士的需求，并制定相應(yīng)的海外維和背景下軍隊(duì)護(hù)士培訓(xùn)方案，為提高我軍護(hù)士的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練水平提供參考。

1 海外維和任務(wù)的特點(diǎn)及軍隊(duì)護(hù)士需求

1.1 國(guó)際背景復(fù)雜對(duì)溝通技巧及語(yǔ)言能力要求高

隨著我國(guó)國(guó)際地位日益提升，海外維和任務(wù)不斷深化，軍隊(duì)護(hù)士要與國(guó)際接軌，必然要提高護(hù)士的與各國(guó)人員的溝通技巧及語(yǔ)言能力。馬里加奧中國(guó)二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)任務(wù)區(qū)35個(gè)國(guó)家的維和人員、各國(guó)的軍事觀察員、民事人員以及當(dāng)?shù)毓蛦T的醫(yī)療保障，不同國(guó)家的人員接受的文化背景不同、地理環(huán)境不同、宗教信仰也有所不同，由于這些差異性的存在，護(hù)理人員在進(jìn)行溝通時(shí)必須要跨越文化界溝，對(duì)各國(guó)的風(fēng)俗背景有所掌握，避免使溝通出現(xiàn)復(fù)雜化。另外任務(wù)區(qū)講法語(yǔ)人數(shù)占70%，講英語(yǔ)人數(shù)占30%，雖聯(lián)合國(guó)給醫(yī)院配有當(dāng)?shù)胤ㄕZ(yǔ)翻譯，但和法語(yǔ)翻譯溝通仍需使用英語(yǔ)。因此，復(fù)雜的國(guó)際背景對(duì)護(hù)士的溝通技巧及語(yǔ)言能力要求高。

1.2 傷員傷情復(fù)雜對(duì)救治能力及疾病防控能力要求高

我二級(jí)醫(yī)院任務(wù)期內(nèi)2016年5月26日至2017年4月30日共住院收治170余人，其中收入ICU救治的26人，病種包括普通外傷、炸傷、槍傷、電擊傷、車禍、骨折、失血休克、心臟驟停、心律失常、癲癇、昏迷、腦缺血等，各種傷情不分時(shí)間、晝夜收治入院，因此要求維和護(hù)士每個(gè)崗位和班次，都要有過(guò)硬的監(jiān)護(hù)救治能力以及能夠熟練掌握維和二級(jí)醫(yī)院搶救設(shè)備的使用方法。另外，維和任務(wù)中還會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)傳染疫情的發(fā)生，有時(shí)對(duì)疫情發(fā)生的病毒來(lái)源及機(jī)制不能在短時(shí)間內(nèi)確定，不能確保有效藥物的應(yīng)用及此疫情的治療經(jīng)驗(yàn)參考，導(dǎo)致維和任務(wù)期間護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)加大[2]，同時(shí)，對(duì)傷員的感染風(fēng)險(xiǎn)也增加，因此，復(fù)雜的傷情對(duì)救治能力及疾病防控能力要求高。

1.3 運(yùn)輸方式復(fù)雜對(duì)途中監(jiān)護(hù)及應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力要求高

聯(lián)合國(guó)提供的運(yùn)輸方式包括陸路運(yùn)輸以及空中運(yùn)輸方式，二級(jí)醫(yī)院主要的運(yùn)送方式為空運(yùn)后送到三級(jí)醫(yī)院。空中護(hù)理存在兩方面困難，一是航空環(huán)境對(duì)人體的影響變化，在高空缺氧、暈機(jī)及高空低氣壓可能導(dǎo)致的傷員胃腸脹氣等不適[3]；二是由于空間狹小、飛行顛簸、噪音大等因素，導(dǎo)致聽(tīng)診器不能正常的應(yīng)用，對(duì)患者的血壓測(cè)量需要觸摸肘動(dòng)脈進(jìn)行估測(cè)等因素造成空中護(hù)理操作的困難[3]。由于空中轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)對(duì)傷員的體溫、呼吸、氧耐受及傷員的心理等方面的影響[3]，導(dǎo)致傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)突發(fā)病情的變化，航空運(yùn)輸中急救設(shè)備有限，因此，運(yùn)輸方式復(fù)雜對(duì)途中監(jiān)護(hù)及應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力要求高。

2 適應(yīng)維和任務(wù)特點(diǎn)的專項(xiàng)技能培養(yǎng)

2.1 戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救藥品設(shè)備的準(zhǔn)備及急救技術(shù)的培養(yǎng)

戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救是穩(wěn)定傷員血流動(dòng)力學(xué)，挽救生命、保留肢體、預(yù)防致命并發(fā)癥而采取的急救措施。加強(qiáng)戰(zhàn)傷急救技術(shù)的培訓(xùn)，是提高我軍戰(zhàn)傷救治水平的關(guān)鍵[4]。我二級(jí)醫(yī)院任務(wù)期內(nèi)收治戰(zhàn)傷傷員25人，占15%，因此在直前訓(xùn)練中需要加強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)傷救護(hù)6大技能的培訓(xùn)，以及我軍新型自救互救和戰(zhàn)備急救裝備的熟悉，我軍新型自救互救裝備雖未常規(guī)配備，但在集訓(xùn)中可進(jìn)行裝備的熟悉和培訓(xùn)。確保在急救過(guò)程中急救設(shè)備的固定及完好，設(shè)備要求做到定專人管理，定固定位置存放，定急救設(shè)備數(shù)量及定時(shí)的檢查維護(hù)，保證能夠在突發(fā)情況下良好應(yīng)對(duì)。急救藥物數(shù)量及種類應(yīng)準(zhǔn)備全面，既要考慮傷員的現(xiàn)場(chǎng)搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，還要考慮到突發(fā)情況的應(yīng)激藥物應(yīng)用.

2.2 重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)及新型戰(zhàn)傷救治技術(shù)能力的培養(yǎng)

由于現(xiàn)代戰(zhàn)傷傷情復(fù)雜、傷勢(shì)嚴(yán)重，常涉及到多學(xué)科救治和重癥護(hù)理[5]，但相關(guān)技能在軍隊(duì)護(hù)士中并未普遍具備。我維和二級(jí)醫(yī)院任務(wù)期內(nèi)，共救治重癥患者26人，傷情復(fù)雜多樣，其中外傷原因入住ICU占46%。因此在直前訓(xùn)練中，需要對(duì)重癥護(hù)理技術(shù)應(yīng)有針對(duì)性的培訓(xùn)，護(hù)理過(guò)程中需要全方面的掌握傷員的病情，在對(duì)疾病對(duì)癥護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)傷員的生活及疾病的感控護(hù)理，避免出現(xiàn)傷員間的交叉感染。隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷類型的轉(zhuǎn)變，槍彈傷或由單一致傷因素造成的單一部位的戰(zhàn)傷，已轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)傷、復(fù)合傷，或者由單一致傷因素造成的多部位損傷[6]。例如：在不對(duì)稱戰(zhàn)爭(zhēng)中常見(jiàn)的IED損傷。根據(jù)美軍在伊拉克和阿富汗軍事行動(dòng)中的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于IED所造成的損失以高達(dá)75%，因此在海外軍事維和行動(dòng)中，相關(guān)損傷的救治技術(shù)，需要提前進(jìn)行輔導(dǎo)和專項(xiàng)訓(xùn)練。

2.3 空中護(hù)理技術(shù)及野戰(zhàn)條件下救護(hù)能力的訓(xùn)練

我軍現(xiàn)在雖已有專職的空運(yùn)后送救護(hù)醫(yī)療隊(duì)，但是由于維和醫(yī)療隊(duì)的抽組發(fā)生并非是建制抽組，因此絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有空中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，特別是部分護(hù)理人員，沒(méi)有相應(yīng)的抗眩暈訓(xùn)練，乘坐旋轉(zhuǎn)翼直升機(jī)時(shí)往往自顧不暇，更何況傷員的護(hù)理和救治。我二級(jí)醫(yī)院前接后送167人次 ，其中空中運(yùn)送25人次，占15%。因此，維和人員不但要具備良好的軍人素質(zhì)及扎實(shí)的急救護(hù)理技能，還應(yīng)具備強(qiáng)健的身體及心理素質(zhì)。因此，要進(jìn)行空中護(hù)理人員的抗眩暈訓(xùn)練及心理素質(zhì)的培養(yǎng)，以促進(jìn)維和人員的身心健康[7]。熟悉傷病員空運(yùn)后送相關(guān)的醫(yī)療裝備使用、空中護(hù)理相關(guān)技能及野戰(zhàn)條件下救護(hù)能力的訓(xùn)練，做到傷員傷情能夠正確評(píng)估，突發(fā)急救時(shí)設(shè)備運(yùn)用自如，護(hù)理技能操作準(zhǔn)確敏捷，急救過(guò)程中有條不紊，沉著、冷靜，護(hù)理記錄及時(shí)書寫，并對(duì)傷員的心理能夠及時(shí)的洞察，由于語(yǔ)言可能存在的障礙，可通過(guò)一個(gè)眼神、一個(gè)動(dòng)作，判斷出傷員的需要及心理變化，激勵(lì)傷員為疾病的痊愈樹立信心。

3 海外維和行動(dòng)對(duì)軍隊(duì)護(hù)士培養(yǎng)的啟示

3.1 一專多能培養(yǎng)

參加維和二級(jí)醫(yī)院任務(wù)對(duì)護(hù)士的要求比較高，需要護(hù)士技術(shù)全面，因?yàn)樽o(hù)士人數(shù)少、崗位多，既要當(dāng)門診護(hù)士又要當(dāng)病房護(hù)士、既要當(dāng)手術(shù)室護(hù)士又要當(dāng)ICU護(hù)士、既有前出參與空運(yùn)后送又有現(xiàn)場(chǎng)緊急救治。因此護(hù)理培訓(xùn)既要突出重點(diǎn)科室和特殊科室的訓(xùn)練，又要注重全能型護(hù)士的培養(yǎng)，同時(shí)還要求護(hù)士必須掌握醫(yī)療分隊(duì)配備的多種新型設(shè)備和搶救器材的使用[8]，確保每名護(hù)士勝任任何護(hù)理崗位的工作。

3.2 強(qiáng)化語(yǔ)言溝通能力和外語(yǔ)閱讀能力

語(yǔ)言溝通能力在救治和日常工作中能夠很好的與傷病員進(jìn)行交流，而文字閱讀能力可以在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和其他途徑找出針對(duì)性的解決辦法，因?yàn)楹芏嘣诰S和戰(zhàn)場(chǎng)上遇到的問(wèn)題，并不是在書本上成形可以解決的，很多新的問(wèn)題、新的事件，都需要在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行搜索，進(jìn)行思考，這些都是需要應(yīng)用外語(yǔ)。

3.3 國(guó)際背景下的人文護(hù)理能力

需要了解維和任務(wù)區(qū)各國(guó)的宗教信仰、飲食習(xí)慣進(jìn)行個(gè)體化的人文護(hù)理；也需要尊重涉外禮節(jié)，進(jìn)行文明化的人文護(hù)理；還要維和大國(guó)形象，尊章守制敢于在外軍違規(guī)的時(shí)候較真糾錯(cuò)，進(jìn)行有尊嚴(yán)的人文護(hù)理。

通過(guò)培訓(xùn)方案的實(shí)施，提高了軍隊(duì)護(hù)士的國(guó)際人道主義原則及道德義務(wù)，提高了護(hù)士的自身素養(yǎng)，培養(yǎng)了護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真及維和任務(wù)中無(wú)小事的工作作風(fēng)，提高了實(shí)戰(zhàn)性的專項(xiàng)技能及一專多能、語(yǔ)言溝通、人文護(hù)理的能力，為維和任務(wù)的圓滿完成提供了保障。