舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉分娩中的鎮(zhèn)痛效果觀察與研究

胡寶平，李 鶴

（1.西藏民族大學附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 咸陽 712082； 2.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710300）

隨著人性化治療的深入發(fā)展，產(chǎn)婦在分娩期間舒適度的提高及無痛分娩越來越引起重視。作為芬太尼 N－4噻吩基衍生物，舒芬太尼具有溶脂性強、與血漿蛋白結(jié)合率高、鎮(zhèn)痛效果遠高于芬太尼等特點[1]。據(jù)資料顯示，產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合麻醉分娩過程中使用舒芬太尼可明顯降低疼痛程度、縮短活躍期、減少麻醉藥用量，且對新生兒影響不大[2]。本文觀察研究舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉分娩中的鎮(zhèn)痛效果以及分娩后新生兒的Apgar評分，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集分析我院于2017年3月～2018年3月接診的60例單胎足月初產(chǎn)婦基礎資料后開展此次研究，依照雙盲均等分配模式設定病例數(shù)均為30例的對照組與觀察組。對照組病例中，產(chǎn)婦年齡段位于23～32歲之間，平均年齡（26.4±1.2）歲；觀察組病例中，產(chǎn)婦年齡段位于22～32歲之間，平均年齡（26.8±1.4）歲。對兩組產(chǎn)婦所有臨床基礎資料如孕周、產(chǎn)次等對比發(fā)現(xiàn)無明顯差異，P＞0.05，可開展統(tǒng)計學處理。

1.2 方法

對照組僅予羅哌卡因硬腰聯(lián)合鎮(zhèn)痛：當規(guī)律宮縮開始后，宮口開至2～3 cm時，麻醉醫(yī)生開始行L3-4硬腰聯(lián)合操作，向頭端置管5 cm。對照組：蛛網(wǎng)膜下腔注羅哌卡因2.5 mg，15 min后開始硬膜外腔泵注0.1%羅哌卡因8 mL/h。觀察組：行羅哌卡因+舒芬太尼硬腰聯(lián)合鎮(zhèn)痛：蛛網(wǎng)膜下腔注羅哌卡因2.5 mg+舒芬太尼2 μg，15 min后開始硬膜外腔泵注0.1%羅哌卡因8 mL/h+舒芬太尼4 μg/h。

1.3 評價指標

使用視覺模擬疼痛評分法來評定疼痛等級，滿分十分，疼痛程度越高分數(shù)越高；對胎兒出生后1 min、5 min、10 min進行Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件包（版本：SPSS 19.0）對組間統(tǒng)計數(shù)值進行運算分析，對應執(zhí)行t檢驗、x2檢驗用以計量、計數(shù)資料的檢驗，對應以、(n)%的形式來表示計量、計數(shù)資料統(tǒng)計情況，當P＜0.05即表明數(shù)值比對差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)前、活躍期給藥后、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛等級平均為（7.7±1.5）分、（1.7±0.9）分、（2.1±0.4）分、（2.0±0.5）分，對照組產(chǎn)婦在四個過程的疼痛等級平均為（7.6±1.7）分、（3.2±0.8）分、（3.1±0.2）分、（2.8±0.5）分，觀察組產(chǎn)婦活躍期給藥后至第三產(chǎn)程的疼痛程度均低于對照組（P＜0.05）。

觀察組新生兒1、5、10分鐘時的Apgar評分分別為（8.5±1.6）分、（9.1±0.8）分、（9.6±0.4）分，對照組新生兒1、5、10分鐘時的Apgar評分分別為（8.4±1.1）分、（9.2±0.6）分、（9.5±0.7）分，觀察組新生兒出生1、5、10分鐘時的Apgar評分與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)婦分娩早期的有效鎮(zhèn)痛可以增強子宮活動，促進產(chǎn)程進展。分娩鎮(zhèn)痛必須滿足對于母嬰影響小、起效快、易給藥等特點，與此同時，鎮(zhèn)痛要不影響產(chǎn)婦運動，使產(chǎn)婦參與分娩過程時意識清醒[3]。無痛分娩應用舒芬太尼配合腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯。正逐步取代硬膜外麻醉和單純腰麻以及芬太尼。腰硬聯(lián)合麻醉作用確切、起效快，為臨床麻醉醫(yī)師提供雙重保障，舒芬太尼具有強大的鎮(zhèn)痛效果，在臨床上得到越來越大范圍的應用。舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉分娩中的鎮(zhèn)痛效果明顯，且作用確切、起效快、降低麻醉藥用量、疼痛評分低。通過新生兒Apgar評分可知，舒芬太尼聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的使用對于新生兒影響不大。因此，舒芬太尼與腰硬聯(lián)合麻醉的配合使用可以有效降低產(chǎn)婦分娩期的疼痛程度，對新生兒影響不大，對實現(xiàn)無痛分娩具有積極意義，可大范圍推廣。