JCI標準下128例住院患者跌倒事件分析

曾 麗*，馬娟娟，常 景，范天麗，張茹欣

（1.深圳市南山區蛇口人民醫院，廣東 深圳 518067；2.深圳市孫逸仙心血管醫院，廣東 深圳 518000）

國際醫院聯合委員會評審標準(Joint CommissionInternational Accreditation Standards for Hospital,JCI)是一種評價醫療機構質量與管理的國際化標準，亦是世界衛生組織(WHO)國際病人安全的解決方案[1]。深圳市南山區蛇口人民醫院于2013年首次以高分通過JCI認證，醫院根據《JCI評審標準第五版》國際患者安全目標第六條制訂了詳細的《跌倒管理規程》。本研究旨在分析JCI標準下《跌倒管理規程》實施5年后住院患者跌倒事件，總結患者跌倒事件發生的特點、變化趨勢及相關因素，為改進跌倒預防措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

分析2013年1月1日-2017年12月31日護理意外事件上報系統中住院部患者128例跌倒事件，其中呼吸兒科13例、感染消化科12例、內分泌骨科15例、腎內神經內科22例、心血管腫瘤24例、婦科神經外科15例，普外甲乳科7例、五官泌尿外科5例、VIP5例，其它10例。

1.2 研究方法對護理意外事件上報系統中的128例跌倒事件進行統計分析，包括性別、年齡、跌倒風險程度、發生時段，發生地點、跌倒造成的傷害，制度落實情況。根據JCI患者安全標準，新入院患者8小時內采用morse跌倒評估量表（Morse Fall Scale MFS）[2]評估患者跌倒風險程度?；颊叩购笤斐傻膫⒄彰绹颊甙踩鹿史旨塠3]。處理流程：發現患者跌倒→護士評估傷情→立即通知主管醫生→醫生根據傷情處理→護士執行醫囑→護士在護理記錄單中記錄患者跌倒事件全過程→再次評估跌倒風險并采取改進措施→上報相關部門。

2 結 果

2.1 跌倒住院患者的一般資料

128名跌倒患者中男62例，女66例，60歲以上老年患者占總例數的56.26%；跌倒風險程度中度及高度患者占總例數的78.13%；24小時內發生跌倒的三個高峰時段為5:00-7:00、7:00-9:00、22：00-24:00,后兩個時段與王彥艷等[4]人研究相一致，而9:00-11:00、15:00-17:00患者發生跌倒比例較低；洗手間及床邊是跌倒的多發地點。這與陸祎[5]報道一致。

2.2 跌倒患者JCI制度未落實情況

65例跌倒患者JCI防護措施未落實，其中手術、服藥等1小時內未及時25例占38.5%居首位。

2.3 跌倒造成的后果

患者跌倒后以I級無傷害為主占總例數的55.47；其次是II級為輕度傷害占28.91%，主要的臨床表現為皮膚損傷出血、軟組織損傷等；III級中度傷害占13.28%，主要的臨床表現為腦震蕩、軟組織挫傷需縫合、頭部血腫等；VI級嚴重傷害占2.34%，以骨折、骨裂為主；未發生V級死亡事件。

3 討 論

3.1 住院患者跌倒存在高峰時段

跌倒的班次中A班發生率最低18.75%，這與患者治療主要集中在白天，值班醫護人員巡視頻繁，多有家屬陪伴有關。7:00-9:00時段是夜班與白班交接的空白時間，夜班護士忙于下班前的收尾工作而白班護士尚未進入工作狀態，患者家屬未到醫院或外出買早餐導致患者無人陪護。N班發生率最高58.59%，22:00-24:00時段夜間治療基本結束護士巡視間隔長，部分家屬離開醫院。5:00-7:00時段是患者晨起活動、洗漱、如廁時間，護士因忙于測量生命體征、抽血等操作治療，疏于對患者的關注?；颊哂捎谧晕艺J知欠缺，常見于知識型的老年患者，對自身能力過高的估計，對危險性認識不足，或由于不愿意麻煩護士和家屬，對所有事情都勉強為之而成為跌倒的危險因素[6]。

3.2 發生地點以洗手間、床邊為主

洗手間內跌倒54例占總例數的42.19%，如廁跌倒的原因有洗手間地面濕滑、便后突然站起、久坐/蹲后下肢乏力等。提示護士應指導患者不宜過度憋尿，下地如廁時遵守“三部曲”原則：即起床前平臥30s，坐起30s，站立30s再行走[7]，對于術后、產后、身體虛弱的患者體力不足，久坐/蹲后雙下肢酸軟無力造成的跌倒，應指導患者床上排便。上下床跌倒主要在如廁前后，晚間如廁時患者自行下床在有床欄的情況下從床欄縫隙間墜床或者被腳下床旁桌等絆倒。提示護士應加強床欄使用方法及夜間保留夜燈的宣教，夜間巡視時應清除患者床邊障礙物，告知患者穿著大小合適且防滑的鞋子。

3.3 跌倒風險為低、中度風險的患者占45.31%

數據提示護理相關部門應加強低、中度風險患者的關注，加強對其防跌倒的健康教育。在防跌倒管理中，跌倒高風險患者每日評估，無風險、低、中風險患者每周評估1次。管床護士每日關注跌倒高風險，并針對性的進行個體化宣教，床頭懸掛高危跌倒標識。而對低、中度風險患者有所忽視，應加強低、中度跌倒風險患者的管理。

3.4 發生跌倒的患者以心血管、腫瘤、神經內科、腎臟疾病為主

以上四種疾病多為慢性疾病，患者常常服用如鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥等，可影響患者的神志、精神、視覺、步態、平衡、血壓等，易引起老年患者的跌倒[8]。提示護理管理者應加強對上述疾病患者防跌倒的預防，責任護士可將跌倒風險評估表具體內容告知患者及家屬，邀請他們參與評估等方法，幫助患者正確認識自己的行為能力，糾正心理識與機體能力不協調情況，采取多種形式以引起患者的足夠重視，降低和消除危險因素保證患者安全[9]。

3.5 跌倒患者JCI制度未落實

128例患者中65例護士未按照JCI《跌倒管理規程》對病人及時評估并采取措施。在病人手術、服藥1小時內未進行再評估缺乏對病人動態評估的意識。標識及宣教不到位，尤其是手腕帶紅色標記“55”不到位，影響了醫護人員對高風險患者的識別。護士的宣教對象主要為患者及家屬，對于需要陪護的小孩及認知障礙的老年人，家屬是宣教的重點對象。

JCI標準是從國際化的角度提升了醫院的形象，對于醫院管理來說是一個穩定、持續、重要的促進力量。JCI標準的核心內容就是醫療質量和患者安全，自2013年我院通過JCI評審以來住院患者年跌倒率為0.27%-0.34%，在與王穎等人報道的患者跌倒發生率為0.14%-1.82%[10]的區間內，但處于發生率較低水平，存在護士對制度未全面落實的現象，患者的跌倒往往非單一因素造成。因此，在今后的工作中我們加強制度的監管與落實。