氨甲蝶呤和米非司酮 聯(lián)合用藥治療子宮切口瘢痕妊娠的療效

潘書玉

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院婦產科，江蘇 鹽城 224300）

子宮切口瘢痕妊娠，是指胚胎在原來剖宮產切口的瘢痕位置妊娠，屬于異位妊娠。近年來我國二胎政策開放，剖宮產幾率增加，子宮切口瘢痕妊娠的幾率也逐漸增加。經驗表明，子宮切口瘢痕妊娠具有較高的風險性，可能引發(fā)大出血、切除子宮等較為嚴重的后果，所以需采取確切方法治療子宮切口瘢痕妊娠。文獻指出氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠具有良好的清宮效果，文中就此展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月～2018年6月科室收治的20例剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠患者納入研究。12例破宮產1次，8例剖宮產2次，平均年齡（35.4±3.2）歲，本次妊娠距離上次剖宮產的時間平均為（4.3±2.3）年。

1.2 治療方法

對患者進行引導B超檢查和腹部彩超檢查，20例患者中有17例在子宮峽部和子宮下段的缺口瘢痕位置可見不均勻團塊，3例可見孕囊。此外還需要為患者進行血常規(guī)檢查和各項生化指標檢查，確認患者不存在用藥禁忌癥后方可進行治療。本組患者均采取氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療：（1）17例團塊患者：肌肉注射氨甲喋呤，用量為50 mg。米非司酮口服，用量為25 mg，每天用藥1次。治療1周后檢查血常規(guī)話肝功能，如果患者各項指標均在正常范圍內，可再次肌肉注射氨甲喋呤，用量為50 mg。待患者陰道超聲檢查結果顯示孕囊周圍星點狀信號且確定團塊位置之后，使用吸管對準團塊部位并吸出，取標本送檢。（2）3例孕囊患者：行超聲介導下穿刺治療，將孕囊中的液體抽出，注射50 mg氨甲喋呤，口服米非司酮25 mg，每天1次。穿刺術后3天，進行血HCG檢查，如果HCG指標變化則肌肉注射50 mg氨甲喋呤。待引導超聲意識孕囊首位血流信號呈現(xiàn)星點狀血流之后，吸出孕囊組織，取標本送檢。

1.3 評價方法

評價本次治療效果，評價標準：（1）治愈：血HCG指標恢復正常，B超檢查顯示附件包塊明顯縮小，孕囊萎縮或消失，未再見出血情況，各項癥狀均消失；（2）無效：輸卵管破裂，內出血，血HCG仍未恢復正常，包塊增大。分析患者用藥后的不良反應，以及不良反應的嚴重程度。

2 結 果

本組20例患者均保全子宮，在1～3個月內身體得以恢復，治愈率為100%，病癥痊愈的平均時間為（1.6±0.2）個月。20例患者在治療期間有8例（40%）患者出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀，2例（10%）患者出現(xiàn)了腹痛癥狀，1例（5%）患者血白細胞下降，患者不良反應較輕，未影響患者康復。

3 討 論

子宮切口瘢痕妊娠具有較高的危險性，需采取有效方式為患者治療。目前臨床多采取手術治療和藥物治療，手術方法主要有清宮術、腹腔鏡下局部病灶切除術等方法，藥物治療以氨甲喋呤、氯化鉀等藥物為主。但臨床證明，任何一種治療方式單獨治療均存在局限性，在相關研究的基礎上，我院使用氨甲蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療。

氨甲喋呤為抗代謝類藥物，是一種葉酸拮抗劑。滋養(yǎng)葉細胞對于氨甲喋呤具有較高的敏感性，使用氨甲喋呤后1～24小時內，能夠對細胞內胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成產生一致性作用，促使滋養(yǎng)細胞死亡，瘢痕妊娠患者使用氨甲喋呤使滋養(yǎng)細胞凋亡，從而阻斷妊娠的進程，使包塊或孕囊逐漸萎縮或消失[1]。米非司酮是臨床用于抗早孕、催經止孕、胎死宮內引產的常用藥物，該藥物具有較強的抗孕激素活性，患者服藥后體內抗孕酮性增強，絨毛組織發(fā)生蛻變，脫膜組織發(fā)生壞死，使妊娠終止[2]。兩種藥物聯(lián)用能夠結合兩種不同的作用機制，組織胚胎發(fā)育，促進胚胎的萎縮。

本組患者使用聯(lián)合用藥方案治療，為保證治療安全，所有患者均接受嚴密的B超檢查和血常規(guī)檢查，選擇患者血HCG下降，陰道超聲提示孕囊或團塊周邊血流信號變?yōu)橄∈栊盘枙r進行清宮治療，使清宮過程更加順暢，也避免了負壓大造成切口部位穿孔的問題，保證了清宮術的安全性。因此在本次治療中，未見子宮切除的情況，20例患者均得以治愈。

綜上，氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合治療剖宮產切口瘢痕妊娠具有高安全性和高治愈率，是臨床中可靠的治療方式。