HELPERR助產(chǎn)程序在肩難產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用

呂 艷

（山東省淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 淄博 255300）

臨床上見難產(chǎn)是一種急癥性的難產(chǎn)，主要是胎頭娩出以后胎兒因肩部嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，在常規(guī)的助產(chǎn)操作之下胎兒無(wú)法順利的分娩出[1]。肩難產(chǎn)如果處理不當(dāng)會(huì)增加圍生兒的死亡率，而且容易導(dǎo)致新生兒存在各種并發(fā)癥，后果十分嚴(yán)重，對(duì)患兒的家屬帶來(lái)了極大的痛苦。HELPERR助產(chǎn)程序主要是美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)所推薦的一種對(duì)肩難產(chǎn)進(jìn)行處理的有效操作方案，主要是一個(gè)具體的流程，分別為H（幫助）-E（會(huì)陰側(cè)切）-L（屈曲大腿）-P（尺骨加壓）-E（陰道內(nèi)操作）-R（牽出后臂）-R（轉(zhuǎn)為四肢著床位）。本文針對(duì)于此主要進(jìn)行分析，研究此方法應(yīng)用在肩難產(chǎn)分娩中的效果，同時(shí)將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的研究對(duì)象來(lái)自我院2016年1月～2018年12月所有研究對(duì)象為肩難產(chǎn)產(chǎn)婦，選擇28例作為研究對(duì)象按照隨機(jī)方法分為A組和B組，各14例。A組產(chǎn)婦當(dāng)中，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡21～36歲，平均（28.5±5.7）歲；B組產(chǎn)婦當(dāng)中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；年齡22～36歲，平均（28.4±5.6）歲。所有研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)彩超檢驗(yàn)顯示胎兒正常，所有研究對(duì)象排除其他系統(tǒng)性合并癥，排除存在既往肩難產(chǎn)病史的產(chǎn)婦。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，兩組研究對(duì)象的一般資料，兩組產(chǎn)婦無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)本文的所有A組患者均落實(shí)常規(guī)的助產(chǎn)方案，按常規(guī)助產(chǎn)原則進(jìn)行。本文的所有B組則選擇HELPERR助產(chǎn)程序進(jìn)行助產(chǎn)，具體方案如下：

①H：在明確肩難產(chǎn)以后，需啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)，并且呼叫協(xié)助，立即呼叫產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和必要的護(hù)理人員等進(jìn)行相關(guān)搶救準(zhǔn)備。

②E：進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，能夠增加進(jìn)一步操作所必要的空間，在一定程度上減少軟產(chǎn)道的裂傷。在明確患者存在肩難產(chǎn)以后，立刻為患者進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，以便延長(zhǎng)已有的會(huì)陰切口。

③L：需協(xié)助產(chǎn)婦將大腿盡量向腹部緊貼，保證屈曲髖部，進(jìn)而能夠拉直腰椎和骶椎凸起的部位，以便于增寬骨盆的前后徑，擴(kuò)大骨盆的入口平面[2]。

④P：在產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合上胎兒前肩的上方直接加壓，推入恥骨聯(lián)合下，可從側(cè)方進(jìn)行施壓，以便于使胎肩收斂，減少雙肩徑，確保嵌頓的前尖松動(dòng)，以便使胎肩順利的娩出。

⑤E：落實(shí)旋轉(zhuǎn)肩部方法，助產(chǎn)士的手從會(huì)陰部后方進(jìn)入到胎兒的前肩后部位，對(duì)胎兒的肩胛骨部位施加壓力，保證胎兒的肩膀內(nèi)收，并旋轉(zhuǎn)到斜徑部位；也可以從會(huì)陰部前方進(jìn)入到胎兒的后肩前部位，使兩手協(xié)同旋轉(zhuǎn)前肩和后肩部位，以便使后肩部位轉(zhuǎn)為前肩。從恥骨聯(lián)合下方松解嵌頓的前肩以后，胎兒可以順利娩出。注意不能夠旋轉(zhuǎn)胎兒頸部和頭部，避免損傷胎兒的臂叢神經(jīng)。

⑥R：助產(chǎn)士的手順著胎兒的后肩下達(dá)到胸部，確定后臂和手肘，選擇手部按壓肘前窩，使手肘屈曲，最后握住胎兒的手，沿著胸部方位朝后臂和手部牽引出陰道，拉出胎兒的后肩，并旋轉(zhuǎn)胎兒到骨盆斜徑，也可以旋轉(zhuǎn)180度，使前肩帶到恥骨聯(lián)合以下的部位。

⑦R：經(jīng)過(guò)上述操作以后，如分娩仍然存在困難，需要及時(shí)翻轉(zhuǎn)產(chǎn)婦時(shí)，產(chǎn)婦處于四肢著床位，以便于增加骨盆的前后徑，有助于胎兒復(fù)位和外旋，再次進(jìn)行陰道內(nèi)操作，能夠有效解除胎肩嵌頓，促進(jìn)胎兒的娩出。

2 結(jié) 果

比較本研究?jī)山M產(chǎn)婦的肩難產(chǎn)產(chǎn)傷率，B組出現(xiàn)1例，A組出現(xiàn)4例，B組的產(chǎn)傷率為7.14%，A組為35.71%，B組和A組之間存在差異性，而且B組明顯比A組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于B組和A組兩組產(chǎn)婦的娩出時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)并作比較，B組為（4.8±2.6）min，A組為（16.2±6.8）min，兩組產(chǎn)婦存在有差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)于本研究?jī)山M新生兒的狀況進(jìn)行調(diào)查，本研究?jī)山M新生兒均無(wú)死亡，B組的新生兒存在有輕微臂叢神經(jīng)損傷1例，窒息0例，A組存在輕微臂叢神經(jīng)損傷1例，重度臂叢神經(jīng)損有1例，窒息2例，兩組進(jìn)行比較差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

綜上所述，通過(guò)HELPERR助產(chǎn)程序應(yīng)用在肩難產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中能取得理想的分娩效果，可以有效縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，提升母嬰安全，值得推廣。