子宮良性病變切除子宮時預防性輸卵管切除的意義評價

羅元妮

（廣西崇左市天等縣，廣西 崇左 532800）

子宮切除術是婦科常用的手術術式，可以對各種子宮良性病變或惡性病變進行比較徹底且有效治療，而子宮切除術應用中關于是否應當進行輸卵管切除一直存在著爭議。有相關研究顯示，子宮切除術中切除輸卵管會影響到卵巢的血供，容易加重圍絕經期癥狀。而隨著我們對卵巢癌等疾病的研究加深，起源于輸卵管的卵巢癌的說法增加了輸卵管切除的合理性[1]。子宮切除術中子宮良性病變患者占了絕大多數，分析子宮良性病變子宮切除術時預防性輸卵管切除的意義，對于探討患者的預后生活質量具有比較重要的作用。為了詳細分析子宮良性病變切除子宮時預防性輸卵管切除的意義，本文將在我院進行子宮良性病變切除子宮時預防性輸卵管切除的526例患者作為研究對象，對其進行回顧分析，內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2012年7月～2018年8月在我院進行子宮良性病變切除子宮時預防性輸卵管切除的526例患者作為研究對象。研究組患者均為女性，患者年齡17～46歲，經臨床診斷確診為子宮良性病變，且均接受切除子宮治療。其中，子宮平滑肌瘤361例，子宮腺肌癥104例，子宮腺肌癥并多發性子宮平滑肌瘤61例，患者接受單側輸卵管切除術20例，雙側輸卵管切除術506例。

1.2 方法

回顧分析研究組患者的手術相關情況，記錄本組患者的輸卵管切除情況，包括患者輸卵管切除術的手術相關情況，對患者切除的輸卵管進行病理檢查，統計其輸卵管病變情況。

2 結 果

研究組患者接受單側輸卵管切除術20例，雙側輸卵管切除術506例，共切除輸卵管1032條，接受腹腔鏡手術421例，開腹手術105例。術后觀察切除輸卵管病理檢查顯示，有980條具有慢性輸卵管炎癥，輸卵管囊腫410條，輸卵管積液17條，輸卵管炎性增生10條，輸卵管良性腫瘤5條，正常輸卵管31條。

3 討 論

子宮良性病變切除子宮是比較常用的治療手段，子宮切除術的應用中，是否保留輸卵管是手術治療中一項需要討論的問題。在傳統子宮切除術治療中，普遍認為輸卵管切除可能造成卵巢血供受到不良影響，繼而對圍絕經期癥狀產生加重的效果，不利于患者的身體健康[2]。在相關臨床醫學不斷研究的情況下，目前關于卵巢癌起源于輸卵管的學說也得到了比較多的認可，在這種學說的支持下，進行子宮切除術中輸卵管切除有利于降低卵巢癌發病的風險，同時也避免了很多輸卵管炎癥疾病對患者身體健康的不良影響。而現階段關于預防性切除輸卵管的價值與其風險等問題仍有待進一步討論。

預防性切除輸卵管可能造成的風險是進行卵管切除中所必須考慮的一項問題，目前認為的輸卵管切除可能造成的風險主要為影響卵巢血供和卵巢功能。在相關文獻查閱中顯示，女性卵巢血供主要依靠卵巢動脈、子宮動脈卵巢支供應，子宮動脈中輸卵管支沿子宮角部入闊韌帶與卵巢動脈的輸卵管支吻合共同供應輸卵管血液[3]。因此切除輸卵管可能會在一定程度上影響到患者的卵巢血供，對卵巢血供的影響也進一步干擾到卵巢的分泌功能，不利于女性圍絕經期發展。而根據相關醫學研究顯示，進行輸卵管切除中切除單側輸卵管對患者的卵巢功能影響度較小，患者卵巢儲備基本不受影響，激素FSH、LH以及E2的影響較小，僅容易引起AMH的改變，應用的安全性比較高[4]。而也有部分醫學研究分析了子宮切除術同時切除雙側輸卵管與單純子宮切除術對患者圍絕經期的影響，對于此方面的相關研究爭議較大，因為部分結果顯示，子宮切除術中切除輸卵管與不切除輸卵管對患者卵巢動脈血流影響情況差異不大，也有研究顯示子宮切除術同時切除雙側輸卵管會使得卵巢功能衰退加快[5]。因此在子宮良性病變子宮切除的同時進行預防性切除輸卵管時應當適當考慮到，其可能對卵巢血供造成影響，部分育齡期女性在進行子宮切除術中應當適當考慮保留雙側輸卵管。

在子宮良性病變切除子宮治療中預防性切除輸卵管的價值是影響著患者是否接受預防性切除輸卵管的重要因素，通過現階段的相關研究調查發現，部分學者認為在子宮切除術中預防性切除輸卵管有利于預防輸卵管癌、降低患者卵巢癌、術后并發癥等風險，對患者預后身體健康具有良好的影響[6]。根據相關研究顯示，輸卵管炎癥是造成輸卵管癌、卵巢癌發病的風險因素之一，輸卵管炎癥在臨床診斷中一般比較難診斷，主要依靠組織病理學檢查，而在本次研究中可發現，本組子宮良性病變切除子宮患者中其切除輸卵管中有慢性輸卵管炎癥的占據了絕大多數，從上述角度來看，在子宮切除的同時切除輸卵管能夠降低患者慢性輸卵管炎可能對患者機體造成的不良影響，有效的預防輸卵管癌和卵巢癌。另外，根據臨床相關研究顯示，子宮切除術后殘留的輸卵管和盆腔包塊是造成患者術后并發癥的主要因素之一，子宮切除術后殘留輸卵管內的分泌液排除可能導致盆腔包塊的形成，而盆腔包塊則容易導致盆腔子宮內膜異位癥、盆腔包塊積液、參與卵巢綜合征等多種并發癥，此外，子宮切除術后也有可能殘余輸卵管脫垂等并發癥，對患者預后健康造成不良影響。

本文回顧分析研究組患者的子宮切除時預防性輸卵管切除情況，結果顯示，研究組患者切除輸卵管中，有980條具有慢性輸卵管炎癥，輸卵管囊腫410條，輸卵管積液17條，輸卵管炎性增生10條，輸卵管良性腫瘤5條，正常輸卵管31條。由上可知，子宮良性病變切除子宮時預防性輸卵管切除能夠在一定程度上降低起源于輸卵管的相關卵巢癌風險，但由于相關病例較少等因素，預防性輸卵管切除的對卵巢的副作用仍有待進一步探討，在實際操作中可以根據患者的具體情況合理的選擇進行預防性輸卵管切除，以降低女性卵巢癌、輸卵管炎癥、術后并發癥等風險。