急性腦卒中患者吞咽障礙早期識(shí)別與管理

吳小培，楊 青，賁國(guó)萍*

（南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

吞咽障礙，其能夠引起腦卒患者出現(xiàn)一定的營(yíng)養(yǎng)吸收困難，增加患者誤吸及吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，使通過(guò)嘴進(jìn)入的食物減少，造成患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝不平衡[1]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此早期識(shí)別吞咽障礙，并進(jìn)行規(guī)范化管理對(duì)患者預(yù)后及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防非常重要。本次試驗(yàn)研究通過(guò)使用Gugging吞咽功能評(píng)估量表，即GUSS[2]，對(duì)入院24小時(shí)內(nèi)急性腦卒中患者進(jìn)行吞咽篩查，并進(jìn)行針對(duì)性的吞咽功能訓(xùn)練等管理方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科兩個(gè)病區(qū)2016 年08月 一2018 年01月收治的 160 例急性腦卒中患者，其中，男97例 ，女性63例 ，年齡51～84歲，平均 (61.8±12.3)歲。患者的納入準(zhǔn)則：(1)所有患者的臨床癥狀與腦卒診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，并經(jīng)頭顱CT檢查確診。(2)入院時(shí)間＜24 h。(3)意識(shí)清晰、認(rèn)知正常。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法

1.2.1.1 對(duì)照組 病人在入院24h內(nèi)采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估,經(jīng)過(guò)一定確診患者確實(shí)有吞咽的障礙實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.1.2 干預(yù)組 患者生命體征平穩(wěn)、能配合評(píng)估,入院24之內(nèi)采用GUSS對(duì)病人吞咽功能評(píng)估，包括兩個(gè)部分[3]，① 測(cè)試形式為間接性。患者取坐位,對(duì)下面敘述的步驟能依次按照次序來(lái)完成，病人保持 15min 注意力、能自己控制發(fā)生咳嗽、能順利將唾液進(jìn)行吞咽、沒(méi)有流涎、患者自行吞咽唾液后，如果聲音滅有發(fā)生變化直接進(jìn)行吞咽實(shí)驗(yàn),否則停止篩查。② 直接吞咽測(cè)試。按糊狀食物、液體食物、固體食物的順序依次進(jìn)行測(cè)試。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理和健康宣教 ，向患者及家屬說(shuō)明誤吸的危害性，以及預(yù)防誤吸發(fā)生的方法。床邊做好“ 防誤吸”標(biāo)識(shí), 以提醒家屬及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者吞咽情況。

1.2.2.2 干預(yù)組干預(yù)1組采取常規(guī)護(hù)理措施；干預(yù)2組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽障礙管理: (1)食物質(zhì)量與性狀的改進(jìn)。食物的選擇需要注意保證均一的密度、存在適當(dāng)?shù)恼承郧也蝗菀装l(fā)生事物散落，食物經(jīng)過(guò)患者食道時(shí)保證不在粘膜上停留。以偏涼食物為宜，因?yàn)槔渚哂写碳ば裕軐?duì)吞咽反射效果產(chǎn)生強(qiáng)化作用。(2)改變體位與姿勢(shì)代償性方法。床邊備好負(fù)壓吸引器和氧氣裝置, 確定患者無(wú)松動(dòng)的牙齒[4]。患者取坐位，病情不允許者床頭抬高30-60°，頸部前傾，偏癱側(cè)肩部墊起，從健側(cè)開(kāi)始喂食。(3)吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練。患者完成一定的訓(xùn)練前和訓(xùn)練后均將口腔中的雜物進(jìn)行去除，保持口腔處于干凈的狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng) 計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn) ，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率比較

對(duì)照組誤吸性肺炎發(fā)生率為37.50%，吸入性肺炎發(fā)生率為23.75%；干預(yù)組誤吸性肺炎發(fā)生率為10.0%，吸入性肺炎發(fā)生率為3.75%

2.2 干預(yù)1組與干預(yù)2組吞咽功能效果比較

對(duì)照組基本痊愈、有效和無(wú)效分別占17.50%、21.25%和41.25%；干預(yù)組基本痊愈、有效和無(wú)效分別占38.50%、18%和5%。

3 討 論

3.1 Gugging評(píng)估量表應(yīng)用于吞咽困難早期識(shí)別的可行性

吞咽障礙是急性腦卒中經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥之一 ，易對(duì)患者造成一定的生活影響，一方面導(dǎo)致患者出現(xiàn)失誤吸入的現(xiàn)象，另一方面容易讓患者產(chǎn)生窒息、脫水，甚至造成患者體內(nèi)代謝出現(xiàn)問(wèn)題，造成患者營(yíng)養(yǎng)的攝入不足等。GUSS與洼田飲水試驗(yàn)不同，主要是間接吞咽測(cè)試和直接吞咽測(cè)試。在進(jìn)行直接吞咽測(cè)試時(shí)，對(duì)糊狀物、水及固體食物吞咽測(cè)試。GUSS 的敏感性為百分之百,特異性為50%～60% ,陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為百分之七十四至百分之八十一 ,陰性預(yù)測(cè)率與陽(yáng)性預(yù)測(cè)率相同 , 是一種簡(jiǎn)單、方便、安全的評(píng)估工具，其信度和效度較好信效度均較高，操作比較簡(jiǎn)便,容易讓人掌握,對(duì)病人沒(méi)有創(chuàng)傷。

3.2 吞咽困難管理有效增加食物攝入改善患者吞咽功能

吞咽困難管理是通過(guò)對(duì)食物質(zhì)量與性狀的改進(jìn)、改變體位與姿勢(shì)的代償性方法以及吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練能減少誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生并改善患者吞咽功能，增加醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)的積極預(yù)防警惕性，從而更好加強(qiáng)腦卒中吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)管理 ，使預(yù)防誤吸和吸入性肺炎工作常態(tài)化、規(guī)范化 。代償性方法雖然不能改善吞咽功能，調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)急性腦卒中患者吞咽困難的早期識(shí)別與管理，提高卒中患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)。