移動(dòng)護(hù)理工作站的應(yīng)用與管理

拓麗麗，梁 超

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191）

隨著信息化時(shí)代的到來，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也逐步與時(shí)代接軌，護(hù)理工作迎來了從紙質(zhì)資料向電子化的巨大轉(zhuǎn)變，我院從2012年3月開始逐步在病房開始移動(dòng)護(hù)理工作站的使用，本文從筆者所在病房移動(dòng)護(hù)理工作站及PDA的應(yīng)用入手，結(jié)合國(guó)內(nèi)外及臺(tái)灣地區(qū)在使用該系統(tǒng)方面的經(jīng)驗(yàn)，從使用過程中的正性體驗(yàn)、可能存在的問題及對(duì)未來的期望三個(gè)方面進(jìn)行了闡釋，信息化不可避免，那么如何高效的去利用它展開護(hù)理工作，是我們共同努力的方向。

1 使用移動(dòng)護(hù)理工作站的正性體驗(yàn)

1.1 信息共享、醫(yī)護(hù)溝通更加流暢、減少護(hù)理差錯(cuò)，保障患者安全

應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理工作站后，醫(yī)護(hù)之間的溝通不再局限于口頭和查閱雙方的書面記錄，可通過登錄相應(yīng)系統(tǒng)直接獲取相關(guān)信息，減少了溝通的成本，信息交流更加流暢，避免了已停醫(yī)囑被執(zhí)行、醫(yī)護(hù)同患者溝通過程中出現(xiàn)差異及可能就此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，增加了患者的信任度和滿意度，保障了患者的安全，也讓醫(yī)護(hù)人員工作更加得心應(yīng)手。

1.2 減少書寫時(shí)間，節(jié)省紙張，提高護(hù)理效率

護(hù)士利用PDA對(duì)患者的生命體征等信息進(jìn)行床旁采集和錄入，避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來的差錯(cuò)，省去手寫記錄過程，節(jié)省了書寫時(shí)間，與“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程” 要求減少護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書寫的工作量，每班書寫時(shí)間小于30分鐘相應(yīng)，此外將入院評(píng)估、健康教育、跌到評(píng)估、壓瘡評(píng)估、護(hù)理記錄等相關(guān)表格以及一些常用模板置于移動(dòng)護(hù)理工作站之中，可大大減少護(hù)士的書寫記錄時(shí)間，增加護(hù)士床旁照顧患者的時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，同時(shí)，減少紙張的使用，保護(hù)環(huán)境。

1.3 為護(hù)理人員提供了培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，提高學(xué)習(xí)和科研效率

移動(dòng)護(hù)理工作站可以作為護(hù)理人員之間信息共享和知識(shí)技能培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的平臺(tái)，將每個(gè)人學(xué)習(xí)的成果載入移動(dòng)護(hù)理工作站，在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流和培訓(xùn)，集思廣益，提高知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)效率。此外，有研究表明應(yīng)用PDA的醫(yī)護(hù)工作者在科研意識(shí)和科研交流方面有很大提高，長(zhǎng)期使用者，工作質(zhì)量和滿意度均有重大提高[4]。新入職或者是轉(zhuǎn)科護(hù)士在這樣一個(gè)平臺(tái)學(xué)習(xí)新環(huán)境的工作流程、護(hù)理常規(guī)和常見病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于快速適應(yīng)新環(huán)境，承擔(dān)護(hù)士角色的尤其重要。使用移動(dòng)護(hù)理工作站以來，我病房護(hù)士知識(shí)技能學(xué)習(xí)的熱情相比使用前明顯提高，通過危重病人訪視優(yōu)缺點(diǎn)的及時(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)士對(duì)危重病人護(hù)理的知曉率有明顯提高。

1.4 作為健康教育平臺(tái)，減少護(hù)士工作量，提高患者滿意度

在移動(dòng)護(hù)理工作站中載入標(biāo)準(zhǔn)化的入院指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，對(duì)于年老、理解力弱等患者來說，可反復(fù)播放，便于理解，減少了護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)，增加患者學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使健康教育更加的直觀、便利。此外，我病房將自行制作的帶有圖片的預(yù)防跌倒、壓瘡等的宣教材料載入移動(dòng)護(hù)理工作站，為患者及家屬反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)，增加了患者及家屬相關(guān)方面的知識(shí)，減少了相關(guān)不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

1.5 減少護(hù)理差錯(cuò)，方便工作量的統(tǒng)計(jì)和績(jī)效考核

應(yīng)用PDA的過程中，需要以自己的賬號(hào)登陸，在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，除了常規(guī)的三查七對(duì)外，還要進(jìn)行患者專屬腕帶信息和藥物、檢驗(yàn)等信息的對(duì)等掃描，以此進(jìn)行核對(duì)，期間會(huì)對(duì)執(zhí)行方式和時(shí)間進(jìn)行提醒，增加了醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性，在遇到同姓名患者、意識(shí)障礙患者、和自知力低下患者等時(shí)，減少了醫(yī)囑執(zhí)行差錯(cuò)的發(fā)生，發(fā)生差錯(cuò)時(shí)，也可責(zé)任到人，同時(shí)，PDA掃描后信息可以自動(dòng)在系統(tǒng)中生成，便于工作量的統(tǒng)計(jì)和績(jī)效的考核。

1.6 電子資料易于保存和查閱，節(jié)省了紙質(zhì)資料的保存成本

2 可能存在的問題

2.1 交叉感染的問題

移動(dòng)護(hù)理工作站和PDA如何進(jìn)行清潔和消毒才能避免交叉感染，鍵盤、鼠標(biāo)、PDA、都可以成為細(xì)菌的避難所，可能造成院內(nèi)感染甚至患者死亡，如何保持這些東西清潔很難，但是對(duì)于患者的安全又很重要。芝加哥一家醫(yī)院的研究表明[7]，抗萬古霉素的腸球菌（VRE）和MRSA能夠在鍵盤上存活24小時(shí)之久，英國(guó)一個(gè)研究更是表明，在ICU環(huán)境中，一旦MRSA粘附在某些物件上，除非被清理，否則會(huì)存活80天之久。細(xì)菌可以通過鍵盤傳遞到接觸鍵盤的手上，甚至白大衣、筆等都可能成為細(xì)菌傳播的途徑，造成院內(nèi)感染的發(fā)生。對(duì)此，目前首要的避免方法是在接觸物品之后患者之前有效的洗手，其次，還需要增加聽診器、筆、白大衣的清洗及消毒頻率、減少個(gè)人物品的使用和接觸患者。

2.2 適應(yīng)性問題

不同的護(hù)理工作者對(duì)于新事物的適應(yīng)能力不一，造成對(duì)于移動(dòng)護(hù)理工作站及PDA的使用方法和態(tài)度的不同，尤其是對(duì)于工作年限較長(zhǎng)的人來說，如何快速適應(yīng)該系統(tǒng)的使用可能成為挑戰(zhàn)，甚至可能對(duì)此抵觸，造成負(fù)面的工作影響。

2.3 需求一致性問題

隨著對(duì)工作站使用的深入，人們的需求會(huì)越來越多，不同人會(huì)提出不同的要求，如何滿足不斷增加的多樣化的需求[8]。

2.4 系統(tǒng)依賴性問題

長(zhǎng)時(shí)間使用該系統(tǒng)，可能會(huì)產(chǎn)生依賴性，在網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不穩(wěn)定、儀器電量不足、系統(tǒng)錯(cuò)誤等情況出現(xiàn)是，如何保障護(hù)理工作正常進(jìn)行。

2.5 信息安全性問題

隨著PDA應(yīng)用的普及，其內(nèi)包含的信息會(huì)越來越豐富，PDA如若丟失，如何保障患者及醫(yī)療信息的安全性，雖然國(guó)外學(xué)者認(rèn)為此因不能作為阻礙PDA應(yīng)用的原因[9],但必須加以考慮，防患于未然。

3 對(duì)未來移動(dòng)護(hù)理工作站及PDA使用發(fā)展的期待與展望

3.1 PDA中加入藥品信息庫、護(hù)理教科書等

在國(guó)外，PDA具有存儲(chǔ)大量臨床藥品信息、護(hù)理教科書等電子資源的功能，護(hù)士可通過網(wǎng)絡(luò)快速訪問圖書館中的資源，在PDA使用初期，因其強(qiáng)大的查詢功能，被使用者親切地稱為“口袋中的圖書館”[10]護(hù)士利用PDA可快速查詢藥品信息及藥品之間的相互作用。對(duì)于護(hù)士特別是新護(hù)士來說，能夠快速查找所需資料對(duì)于臨床護(hù)理診斷、減少用藥錯(cuò)誤至關(guān)重要[11]PDA的藥品信息查詢功能恰好滿足了護(hù)士的這一需求。當(dāng)遇到問題時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理教科書的查詢，方便護(hù)士解決問題、學(xué)習(xí)知識(shí)，更能夠激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的激情和信心。

3.2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生受教育階段進(jìn)行PDA使用

研究表明[12]，由于載入臨床決策支持系統(tǒng)的PDA是能夠?yàn)閷W(xué)生提供訪問高質(zhì)量的信息的機(jī)會(huì)、增加學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)和電腦讀寫能力，學(xué)生時(shí)期采用這樣的即時(shí)工具是必要的。對(duì)于信息系統(tǒng)的早期接觸也可減少進(jìn)入臨床工作時(shí)不適應(yīng)，提高適應(yīng)能力和工作效率。

3.3 及時(shí)更新護(hù)理專業(yè)研究進(jìn)展

在工作的同時(shí)，如果能夠看到本專業(yè)最新研究進(jìn)展，對(duì)于循證護(hù)理和科研意識(shí)、科研技能培養(yǎng)都是非常有益的。

3.4 急診分診中的應(yīng)用

把識(shí)別腕帶條碼擴(kuò)展為身份證信息，在院前急救的過程中使用PDA，促進(jìn)院前和入院后以及各醫(yī)院之間的無縫隙診療。

信息時(shí)代的發(fā)展是飛速的，作為護(hù)理工作者，需要我們追逐時(shí)代的步伐，利用可利用的資源，更好的為患者服務(wù)的同時(shí)，盡量減少自身的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率、工作質(zhì)量，移動(dòng)護(hù)理工作站可能會(huì)成為部分人適應(yīng)臨床工作的一個(gè)阻力，但更可能會(huì)成為我們更好的為患者服務(wù)的推動(dòng)力，如何充分利用可利用的資源為工作服務(wù)，對(duì)于臨床護(hù)理工作者來說至關(guān)重要。